那些可能会引起肾损伤的中药 [复制链接]

大家好，我是波波老师。

前不久，马兜铃酸事件在业界闹得沸沸扬扬，也引起了大众对含有马兜铃酸成分的中药材和中成药的恐慌。

事件的起因是美国权威医学期刊《科学—转化医学》(Science　Translation　Medicine)刊登了一篇关于马兜铃酸的重磅论文。论文称，在中成药里广泛存在的马兜铃酸成分与肝癌有关。

这个事情在一些自媒体的渲染之下进一步升级，类似“含马兜铃酸的中药是导致中国人肝癌高发的罪魁祸首”的文章，也在朋友圈刷屏。

针对这一事件，国家食品药品监督管理总局作出回应，承认马兜铃酸具有明显肾毒性，但它是否与肝癌有直接关系，尚无直接有力的数据支撑。

在过去，人们普遍认为中药取材于自然，“天然，无毒，无副作用”，近几年，关于中药的毒副作用和不良反应的研究越来越多，其中已经确认的会对肾脏造成损害的中药就有不少，而且有些还用的比较多，比如含马兜铃酸的中药。

马兜铃酸(AA)是一种植物次生代谢物，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。因为会导致肾小管功能丧失，它还有一个绰号，叫“肾毒素”，最终可导致肾衰竭。这一危害，是很久之前就知道了的。

含有马兜铃酸的植物是非常多的，全世界一共有多种，其中有65种是中国传统中药。

下面是一份国家食品药品监督管理总局（CFDA）公布的，可能含有马兜铃酸的马兜铃科药材名单：

大叶青木香，大百解，朱砂莲，九月生（朱砂莲），天仙藤（马兜铃藤），马兜铃，防己，汉防己，淮通，木防己（水城木防己），大青木香，冕宁防己，寻骨风，苕叶细辛，乌金七，杜衡，湘细辛，细辛，甘肃细辛，南坪细辛，毛细辛，金耳环，山慈菇。

（注：关木通、青木香、广防己药材标准已撤销，故未列入；通城虎属非正式标准，故未列入）。

另外，业界里怀疑含有马兜铃酸的药材包括：

追风藤，三筒管，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，铁线莲，威灵仙，白英，白毛藤。

另外，CFDA还公布了一份含马兜铃属药材的已上市中成药品种名单：

序号

药品名称

含马兜铃属药材

1

通迪胶囊

大青木香

2

复方胃痛胶囊

九月生

3

喘息灵胶囊

马兜铃

4

肺安片

马兜铃

5

复方蛇胆川贝散

马兜铃

6

鸡鸣丸

马兜铃

7

鸡苏丸

马兜铃

8

七十味松石丸

马兜铃

9

青果止嗽丸

马兜铃

10

润肺化痰丸（鸡鸣丸）

马兜铃

11

十三味疏肝胶囊

马兜铃

12

胃福颗粒

马兜铃

13

止嗽化痰丸

马兜铃

14

京制咳嗽痰喘丸

马兜铃

15

消咳平喘口服液

马兜铃

16

止嗽化痰胶囊

蜜马兜铃

17

二十九味能消散

木香马兜铃

18

二十五味绿绒蒿胶囊

木香马兜铃

19

二十五味绿绒蒿丸

木香马兜铃

20

二十五味松石丸

木香马兜铃

21

二十五味余甘子丸

木香马兜铃

22

二十五味竺黄散

木香马兜铃

23

风湿塞隆胶囊

木香马兜铃

24

风湿止痛丸

木香马兜铃

25

肝畅胶囊

木香马兜铃

26

九味牛黄丸

木香马兜铃

27

七味红花殊胜散

木香马兜铃

28

七味红花殊胜丸

木香马兜铃

29

清肺止咳丸

木香马兜铃

30

四味止泻木汤散

木香马兜铃

31

五味渣驯丸

木香马兜铃

32

和胃降逆胶囊

天仙藤

33

复方风湿药酒

寻骨风

34

复方拳参片

寻骨风

35

祛风除湿药酒

寻骨风

36

三蛇药酒

寻骨风

37

神农药酒

寻骨风

38

益肾蠲痹丸

寻骨风

39

杜仲壮骨胶囊

寻骨风

40

杜仲壮骨丸

寻骨风

41

保胃胶囊

朱砂莲

42

金朱止泻片

朱砂莲

43

朱砂莲胶囊

朱砂莲

备注：以上不包括外用制剂。

除了含马兜铃酸的中药，还有下面的这些药物也常出现在处方中。对于拥有专业知识的医生来说，可以很好地规避其毒性，但如果是普通人，服用这些药物时就需要谨慎了。

雷公藤主要治疗风湿，但毒性很大，可以引起肾小球的急性病变，导致血尿、少尿、甚至无尿，对其剂量的把握很考验医生。

巴豆泄泻，但是如果泻多了就会导致失水，可以引起尿毒症，急性肾功能衰竭，所以不能把巴豆当作常规的泻药。

甘遂在中药方面记载的是泻水的，但泻水以后也会引起急性肾功能衰竭。

粉防己本身是治疗风湿、关节疼的，但如果配伍不当，对肾脏有很大的损害，可以引起肾小球的坏死，导致血红蛋白尿，最后引起少尿无尿。

草乌本身也是治疗关节疼，它本身不仅有镇痛的作用，还有麻醉的作用，但草乌可以引起肾小球的急性坏死，血球蛋白尿，肾功能不全。