《本经》上品记载有细辛的性味及主治，云∶"细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目利九窍，轻身。"
《别录》补充云∶"温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，鼾鼻，风痫癫疾，下乳结。汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。"
《本经》及《别录》所述之病证均属寒凝气滞，或寒邪与痰饮水湿相搏结而成。其所记之主治且多谧美不实之词，《本草经疏》曾批判说∶"其曰久服明目，利九窍，必无是理，盖辛散升发之药，岂可久服哉。"可见，细辛的主要功能是辛温发散与通阳化饮。
（一）用于寒饮证
《本经》说细辛"主咳逆"，《别录》补充说∶"破痰，利水道，开胸中"，可见，其咳逆的因是痰饮阻肺而致。经方中用治寒饮阻肺的方剂达8首，其中有1首为方后加减所用。
《伤寒论》云∶"伤寒心下有心气，咳而微喘……小青龙汤主之。"《金匮》亦云∶"咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。"小青龙汤中即使用了细辛。其使用细辛的目的有三∶
1.与干姜、五味子相配，温肺化饮而止咳喘;
2.配麻黄、桂枝解表散寒，发越水气，这也是小青龙汤能够治疗溢饮的原因，是《别录》言其"利水道"的具体体现;
3.协助干姜、半夏温化饮，所以小青龙汤还可以治疗"妇人涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫"（《金匮》）以及"干呕"等证，这也是《别录》说细辛"温中下气"的具体含义。
具有此相似结构的还有小青龙加石膏汤，加石膏的目的是治疗饮郁化热的烦躁证。是方寒热并用，一方面散寒化饮，一方面清热除烦，二者并行不悖。这种配伍"看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛"，非医中之圣，谁能为之。
若胸满气滞较盛，可将小青龙加石膏汤以厚朴、杏仁、小麦易桂枝、芍药、甘草，可加强其理气降逆的作用，这便是厚朴麻黄汤。
若咳痰较盛，喉中有水鸡声音，可用细辛与射干，麻黄、生姜、紫苑、冬花、五味子、大枣，半夏相配，方名射干麻黄汤。
表寒较轻的痰饮咳喘证，可用苓甘五味姜辛汤治疗;
兼有呕吐者加半夏，方名桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤；
兼有形肿者加杏仁，即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；
兼挟胃热上冲而见面色如醉状者，再加大黄，名苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
此外，真武汤方后云∶"若咳者，加五味子半斤，细辛一两，干姜一两。"由此可见仲景治寒饮阻肺的咳喘证，最喜用细辛与五味子、干（生）姜相配，寒邪阻遏较甚加麻黄、桂枝;挟热者，配石膏;胸满者配厚朴;痰阻咽喉者配射干。
寒饮之邪停于其它部位的有时亦可应用细辛。除上述小青龙汤治溢饮用细辛外，还有一方。《金匮》云∶"气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
其用细辛一可助附子扶阳散寒，一可助麻黄桂枝生姜辛散通阳而化饮。阳复饮化，其病自己。这是饮停于胃，阳气不足重证的治法。若病证较轻，可直接用细辛与半夏相配温胃降逆散寒化饮，方如白术散后加减云∶"心烦、吐痛，不能食者，加细辛一两，半夏大者二十枚。"即其例也。
（二）用于痹证
《本经》说细辛主"风湿痹痛"，但在一般情况下，仲景治痹证并不使用细辛，只是在寒邪滞留较久时才用细辛散寒通经。如治疗风湿表虚的防已黄芪汤方后加减云∶"下有久寒者，加细辛三分。"说明细辛配防已黄芪能够益气祛风湿，通经止痛。
令人大开眼界的是仲景还将细辛用于血虚寒凝的四肢厥冷证。《伤寒论》∶"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"当归四逆汤用当归芍药养血通痹，细辛桂枝通草温经通痹。说明细辛与归芍相配，辛润而通，可用于血虚寒凝的手足厥冷或痹证。本方之用细辛，亦体现了《别录》说细辛主"血不行"的作用。后世独活寄生汤即在此启发下产生，叶天士的辛润通络法也发端于此。
《伤寒论》云∶"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴荣萸生姜汤。"细辛在此方与吴茱萸生姜可相须而用，更增其温经散寒通痹之力。可见细辛用于风湿痹证可与防已相合，寒痹可与桂枝相须，血虚者与归芍同用。仲景用细辛治癖虽仅三方，却展示了风湿及血虚痹证的治疗方法。
（三）用于表寒证
《本经》说细字主"头痛脑动"，此头痛脑动实际是风寒之邪侵袭所致，仲景据此用细辛来驱除在表之寒邪。这样的方剂共计二方。
一是侯氏黑散，本方适用于风寒之邪外袭而引动内风之证，此证必须表里同治，其用细辛的目的，沈明宗说本方"防风菊花细辛桂枝祛风散邪"，颇中肯綮。
仲景对细辛散寒的认识是深刻的，它同一般散表寒之药不同，它能够入里搜剔少阴之寒达表而出，所以仲景治疗太少两感证多喜用细辛。《伤寒论》云∶"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。"其中细辛既能助麻黄以发表，又能协附子以温里，鼓舞少阴之阳气驱邪外出。本方配伍简洁而严密，有巧夺天工之妙，钱潢说∶"麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪。附子温少阴之里，以补其命门之真阴，又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损阳气矣。故为温经散寒之神剂。"这一评价是中肯的。
（四）用于里寒证
仲景不囿于《本经》的论述，而见根据临床实践不断的充实和发展前人的认识。仲景将细辛用于里寒之证，就是对《本经》发展的实例之一。用于里寒证的方剂共三个，由于配伍不同，可以治疗蛔厥、寒实积滞及寒气厥逆证。
其一是乌梅丸，其用细辛配合附子、干姜、蜀椒、桂枝，其用细辛的目的。一是用其辛热温其脏寒;一是鱿得辛则伏，以细辛之辛来安蛔。
其二是大黄附子汤，《金匮》云∶"胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"此乃熟实凝结之症。方用细辛协相附子温里散寒而止痛，与大黄寒泄下，并行不悖。程云来说的"大黄苦寒，走而不守，得附子细辛之热，则寒性散而走泄之性存是也。"这一认识是可以令人信服的。
其三是赤丸方，赤丸主治"寒气厥逆证"，此厥乃阴寒之气上逆所致，故用细辛臣乌头，以散其寒，配合苓、夏降逆化湿。诚如尤在泾所说∶"寒气厥逆，下焦阴寒之气厥而上逆也。茯苓，半夏降其逆;乌头、细辛散其寒……"。尤氏确切地指出了细辛的作用。
细辛在经方中的剂型很全面，既入汤剂，亦入丸散之剂。汤剂为多，其用量入汤剂者大部分是三两，少者是二两。只有加减二方用细辛者，一方一两，一方三分。
现代用量一般为1～3克，亦可适量外用。因其辛散而热，故气虚多汗，阴虚阳亢头痛，阴虚肺热咳嗽等，均应忌用。《本草别论》云∶"细辛，若单用末，不可过半钱七，多则气闷塞，不通者死。"故本品用量应严格掌握。
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