合理用药PIVAS不合理医嘱的阶段性 [复制链接]

静脉药物配置中心是实施处方前置审核的发源地，能够最大限度的把一些不合理用药以及不合理配伍给拦截，有效的保证了合理用药与用药安全。阶段总结审核中的例子，以供临床医师和药学人员共同学习，共同进步！！！

某些要求建议单独配制的药品（如抗生素，中药注射剂，维生素C注射液等等）与胰岛素注射液同瓶配伍

部分药品在说明书中有明确药物应当单独配制，不得与其他药物同瓶滴注（如大部分中药注射制剂，注射用细辛脑，肾康注射液等等），某些药品由于酸碱度的改变或者化学基团的特殊性与胰岛素同瓶配伍有发生相互作用的可能（如维生素C注射液，注射用还原性谷胱甘肽，氨茶碱注射液等等）或使病人机体对胰岛素的敏感性增加而易导致低血糖的发生。如含有巯基的药物可增强机体对胰岛素的敏感性，并通过体内免疫系统的作用导致低血糖反应。

出于病人用药的安全考虑和成品输液的稳定要求，建议某些有特殊配制要求（单独配制）的药物不与胰岛素注射液同瓶配伍。

临床上多次出现医嘱将万古霉素1g与ml0.9%氯化钠注射液配伍使用，

说明书明确规定注射用万古霉素的配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，在以至少mL的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。当给药剂量为1g时，应至少加入ml以上的溶媒配制，以确保配制成的药液浓度不超过5mg/ml，若给药速度过快有可能出现类过敏反应血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、皮疹、上部躯体发红（红颈综合症）、胸背部肌肉痉挛等不良反应。

出于病人用药的安全考虑与规范用药，应按照药品说明书上指定的溶媒量进行稀释。

临床上常出现医嘱将注射用法舒地尔与ml的生理盐水或葡萄糖注射液配伍使用，无严格按照说明书指定的溶媒量进行稀释，

说明书明确规定法舒地尔粉针的用法用量为成人一日2—3次，每次30mg，以50-ml的生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静脉点滴，每次静滴时间为30分钟。

根据药品说明书规定的的溶媒量与滴注时间的要求，应按照药品说明书上指定的溶媒量50-ml进行稀释。

临床上常出现医嘱将环磷腺苷葡胺与生理盐水配伍使用，无严格按照说明书指定的溶媒进行稀释，

说明书明确规定环磷腺苷葡胺的用法为静脉滴注：加入～ml5%葡萄糖注射液溶解后静脉滴注，一日一次，一次60～mg。

出于病人用药的安全考虑与规范用药，应按照药品说明书上指定的溶媒进行稀释，不与含有电解质的溶液配伍稀释。

蔗糖铁针[森铁能]10ml：0.2g

临床上常出现医嘱将蔗糖铁注射液10ml与ml的生理盐水配伍使用，亦出现过医嘱将蔗糖铁注射液与葡萄糖注射液配伍使用，无严格按照说明书指定的浓度要求与溶媒进行稀释。

说明书明确规定蔗糖铁注射液的用法为：只能与0.9%生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。1ml本品最多只能稀释到20ml0.9%w/v生理盐水中，稀释液配好后应立即使用（如：5ml本品最多稀释到ml0.9%生理盐水中，而25ml本品最多稀释到ml0.9%w/v生理盐水中）。药液的滴注速度应为：mg铁至少滴注15分钟；mg至少滴住1.5小时；mg至少滴住2.5小时；mg至少滴住3.5小时。本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的本品药液。然而，滴注的速度必须根据每分钟给予铁的剂量来确定。为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。

出于病人用药的安全考虑与规范用药，应按照药品说明书上指定的溶媒与浓度要求进行稀释。

临床上多次出现医嘱将左卡尼汀注射液与0.9%氯化钠注射液配伍采用静滴的给药方式

说明书明确规定左卡尼汀注射液的用法用量为：每次血透后推荐起始剂量是10～20mg/kg，溶于5一10ml注射用水中，2～3分钟1次静脉推注，血浆左卡尼汀波谷浓度低于正常（40～50umol/L）立即开始治疗，在治疗第3或第4周时调整剂量。其说明书中并不明示其药物的静脉滴注用法。

出于病人用药的安全考虑与规范用药，应按照药品说明书上指定的给药方式采用静脉推注给药。

1.将溴己新与0.9%氯化钠注射液配伍使用.

2.将溴己新与氯化钾注射液3ml（1g：10ml）配伍溶于葡萄糖注射液中使用

药品说明书中规定注射用溴己新粉针静脉滴注用法：用5%葡萄糖注射用稀释后静脉滴注，一次4mg(1支)，一日8～12mg(2～3支)，并且新增警示语“本品溶液显酸性，临床使用应单独给药，避免与碱性药品配伍使用；需合并使用其他药物时，应单独溶解稀释，单独滴注，如与本品共用同一输液通道，两组药物之间需5%葡萄糖注射液充分冲管或更换输液管”。

为确保其药物的配制稳定与病人的用药安全，应严格按照最新的药品说明书所要求的溶媒配制

End

初审：黄狄娜

编辑：许梅峰

终审：许韩波

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