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火神派套路
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吴佩衡麻黄附子细辛汤举例（上）
张存悌先生在首届经典火神派传承培训班上
在经方中，麻黄附子细辛汤为吴氏常用方剂之一，“余用本方治病，最有把握，发挥于临床，应用较广。可说百发百中，效如桴鼓。”（《伤寒论新注》）其使用频度仅次于四逆辈，在《吴佩衡医案》中主以本方者共有8案，包括目赤肿痛、乳痈、少阴头痛、咽痛、麻疹变证等，每案均用得很有见地，常医难以有此手眼。因此值得专门介绍。
吴氏在《伤寒论新注》中，对本方论述颇详，择录如下：
仲景《伤寒论》中仅一条论述此方，即“少阴病，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。故许多医家不敢用，认为附子太热太燥，或太补而有大毒，故不使用，纵用仅三五分至二三钱而已。小病亦多有效，若病重者多半无效，犹杯水车薪也；认为麻黄表散太猛，纵用仅一钱上下而已；更认为细辛辛散太厉害，纵用之仅三五分，故有“细辛不过钱，五味子不过分”之云。因此，本方使用者甚少。……根据编者临床实践，如能掌握辨证论治规律，灵活运用，其应用范围绝不止此一证而已。如下十二治法：
一、治偏头疼痛：无论左右，或头疼如斧劈，久治不愈，精神缺乏者，属寒伏少阴，清阳不升，头部经络不通，以此方加天麻、羌活治之。若浊阴下降，上逆于胃，心翻呕吐，再加干姜、半夏、吴茱萸，可服数剂，其效颇善。
■邓某,男,成年。初以受寒发病,误服辛凉,病经十几天,头痛如斧劈,势不可忍。午后恶寒身痛,脉沉弱无力,舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴,阻碍清阳不升,复因辛凉耗其真阳,正虚阳弱,阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会,今为阴邪上攻,阳不足以运行,邪正相争,遂致是症。治以辅正除邪之法,麻黄附子细辛汤加味主之：附片ｇ,干姜36ｇ,麻黄10ｇ,细辛5ｇ,羌活10ｇ。
1剂痛减其半,再剂霍然而愈。
按：此案“头痛如斧劈”，据其“午后恶寒身痛,脉沉弱无力,舌苔白滑而不渴饮”，辨为寒客少阴，治以麻黄附子细辛汤加羌活，用药简练，彰显经典火神派风范。
二、治鼻流清涕：喷嚏不止，或兼感寒头疼者，亦属寒入少阴，以本方加生姜治之，一剂生效。
三、治鼻流稠涕：鼻阻已久，数月或数年不闻香臭者，属风寒内伏，阻遏肺甚之气不通，以此方加葱白、干姜、辛夷，连服数剂即愈。
四、治目疾：凡目疾初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕而肿痛，流泪多眵，涕流鼻阻，或则恶寒头痛体酸，甚则凝结而生阴翳。舌苔多白滑而不渴饮，即应以本方加生姜、桂尖、羌活，服一二剂得微汗，立奏其效。
此证绝非风热肝火所致，若照眼科各书通用之法，以平肝清火或滋阴补水，则痛剧增。因此有云“眼不医不瞎”，实为经验之谈。若肝热风火眼痛者，应见目眵稠粘，红肿痛甚，鼻干或鼻阻涕稠，口苦咽干，舌红而燥，喜饮清凉，并无恶寒、清涕、体酸、舌苔白滑不渴饮等证，则此方决不可用，当泻肝火而清热，或滋阴补水主之。
■张某，男，50岁。始因风寒外感，发热恶寒，头身疼痛，全身不适。次日双目发赤，红肿疼痛，畏光而多眵。察脉沉细而紧，舌淡苔薄白而润。此乃风寒袭表，经脉血络受阻，凝滞不通所致。治以温经解表，发寒通络，方用加味麻黄附子细辛汤：附片30g，麻黄6g，细辛5g，桂枝9g，防风9g，橘络5g，沙菀蒺藜9g，甘草6g，生姜3片。煎服一次，温覆而卧，得微汗出。一剂尽，表证已解，目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚，头昏肢软，双目略感发胀。继以益气通络明目之剂治之：口芪24g，细辛3g，橘络3g，沙菀蒺藜6g，蝉退5g，藁本9g，女贞子9g，益智仁9g，茺蔚子6g，干姜9g，甘草6g。上方服2剂而痊。
按：本案目赤肿痛而见风寒表证，吴氏以太少两解法，一剂而表解，目赤肿痛均消，洵为高手。
五、治咽喉疼痛：凡咽喉痛初起，当见红肿或恶寒头痛，舌苔白滑不渴饮或痰涎清稀，此外感风寒兼少阴经络不通，以此方加桔梗9g、生姜15g，甚则加肉桂6～9g，服一二付无不效如桴鼓。若误服清火之剂，则咽喉肿痛而成壅滞不通、气机窒息，每有生命之虞。
■王某，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服清热养阴之剂而症情加重：头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白泡而溃烂。舌苔白滑，不渴饮，脉沉细而兼紧象。此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄附子细辛汤治之：附片40g，干姜26g，北细辛6g，麻黄5g，上肉桂6g（研末，泡水兑入），甘草6g。一剂后寒热即退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七八。三剂尽，诸症霍然而愈。
按：吴氏指出，少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。方中附子能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。
六、治骤然声哑失音：此证每因感冒寒入少阴，湿痰凝滞，壅蔽声带，发音不宣，以致突然声哑，其症多恶寒体困，舌苔白滑不渴饮，脉沉细或沉紧，抑或咳嗽痰多，此方加桂枝、生姜、半夏，服一二剂得微汗，各症即可消失，声音恢复正常。
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再讲中医经典火神派传承培训班
报到时间
年10月19日
培训时间
年10月20日～22日
大会地点
沈阳石化宾馆（长江街17号）
交通线路：
沈阳北站南广场：乘路公交车到碧塘公园西（站）下车，前行即是。打车约10元。
沈阳站东广场：乘路公交车到碧塘公园西（站）下车，前行即是。打车约11元。
桃仙机场：乘机场大巴到虎跃客运站，再换乘路公交车到长江街（站）下车，不远处即是。打车约80元。
报名方式：
（一）
加
