第10节大黄附子细辛汤（桂林本9-条、金匮10-15、10-20条）
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下，宜大黃附子湯。
大黄附子汤方
大黄三两附子三枚（炮）细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。
大黄附子细辛汤方
大黄三两附子三两细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温三服，一服后，如人行四五里，再进一服。
那么，那这个大黄附子细辛汤哦，我们就说古方的剂量我们就不多研究了哦，因为反正我们今天就是要附子放多哦，然后大黄放少，不然我们一般台湾的人耐受不住。
那他讲到他的这个脉象跟症状是这样的，第一个腹满哦，肚子是胀满的，那么这个胀满到底是大便塞的还是胀气塞的我们都不论哦，都有可能，而他的这个症状他说了一句很怪的话，是胁下偏痛，这个哦，日本人在抓这个大黄附子细辛汤的主证哦就会说，他真的就是这个样子，这个人痛，标准的大黄附子细辛汤证这个人痛就是这样一条，身体侧面这样一条连下来的，那这个一条连下来到底是怎么回事哦。
那因为他的这个脉又是弦紧对不对？那这个弦紧的脉就会有人联想说，又连到胁下痛又弦紧，那这个算不算少阳？可是算是少阳的话它又没有柴胡对不对？就是为什么这样子一条，身体侧面这样的连下来的痛，又然后脉又是弦紧，那能不能算少阳？因为人的痛的时候、寒的时候，脉都可能勒成紧的对不对？神经紧张脉就会弦，所以这个到底能不能算是少阳。
那么古时候的中国人，因为你知道中国人是喜欢拿病机在那边斗来斗去的，那么中国人只要一看到胁下就要设法把它斗到少阳去，他会说，啊，这个病啊是这样子，是因为需要用到那么多的附子跟细辛一定是肾气极为虚寒，肾气虚寒者少阳就生不出来，因为少阳生于肾，所以这个什么，哦就是这样子来讲这件事情。
但是呢，我虽然不敢否定这个中国古时候拿的这个肾气跟少阳的关系的那个连结，我不敢完全否定，但是今天临床如果是比较是西医那边的看法的话是这样子，就是说这个汤证哦，塞住的地方通常是这个大肠上来转弯的地方，就是大肠的转弯的地方，它不塞小肠塞大肠，因为它塞的是大肠转弯的地方，所以刚好就在这种地方，那通常右侧比左侧多。
那这个地方塞住了哦，然后在绞的时候，你就连身体后腰跟侧面一起绞到，所以是这个地方塞引起的胁下偏痛哦，那当然，如果你那个胁下偏痛是小腹这样一条那是厥阴，那不算，这一条是厥阴。
但是这个地方这样绞起来的时候，那那个是大肠塞到比较多一点哦，所以这样子绞的时候，有的时候它那个肌肉紧张扯到会连腿一起绞到，就是连腿都觉得要缩起来的感觉哦，这样子的一连串的病症。（上段看视频手势更容易理解）
当然我们今天的临床用大黄附子细辛汤哦，其实不太遇得到这个标准证了哦，那因为大肠转弯的地方塞就会有他说的这个标准证，胁下偏痛，那塞了之后呢一样就会有这个食物烂掉的问题，所以他这个发热到底是不是这个发烧表证都不能算，是不是阳明，那古时候人哪里分这个，就是这个人在发烧嘛，对不对？食物中毒的或者是感冒的也分不太出来了。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
那这个脉啊，弦紧的脉，那我们如果要，要说什么呢，我想想看，如果同学就稍微瞄一眼，就是我们这个讲义里头这个金匮的条文哦，这个10-20条是特别在讲这个脉的。那当然我们把脉的功力可能不到哦，所以这个10-20它的这个临床使用来讲的话，到底有没有那么好用我也不知道，他说啊，因为他是解释这个脉为什么弦。
但是呢，当他这样解释的时候其实有一个意义，就是他在解释这个大黄附子细辛汤的那个脉的同时呢，其实也就是在告诉我们这个东西跟少阳没有关系。就是我们中国医家只要看到胁下都往少阳想，可是张仲景本人的条文里面有特别说明这不是少阳。
你看他怎么讲的，他说，这个脉啊跳得数而紧，这个数其实不是说，不是在算那个一分钟跳几下那个数，就是跳起来就啪啪啪的，你知道就是那个脉比较躁急的，然后绷紧的，他说很躁急而绷紧的脉，你把起来就会觉得是弦，然后按来按去那个脉都勒在那边。
那果然是个弦脉，他说这个脉如果跳得躁急而弦的呢，他说“当下其寒”，然后呢他跳掉那个“紧大而迟”的那后面还有一句说“脉大而紧者，阳中有阴，可下之”。
这个阳中有阴的这个讲法哦，他是在说的就是，这个人啊他的脉象呢，他看起来是好像里面有胀气有发炎或怎么样，所以他脉会大起来，可是里面有一坨勒住的感觉在那边，虽然把起来很紧，代表里面那个不动的那一块东西其实是寒，所以你又要用下法又要用暖药，他说这是阳中有阴哦。
那不然的话就是，他前面讲的“数弦者”，就是跳得很快可是又绷紧，那看起来是有热其实里头有一坨寒气，那那个脉不能够是完整的热脉，那这样的话就是里头有一坨寒的东西塞在那边引发的一个热象，那这样的时候还是要用下法。
那至于他中间说的这个脉“紧大而迟”的这个状况的话，它是心下坚，这比较塞到这个地方，那这个的话可能另外算哦，我们到时候在看那个条文的时候再说，我们今天先沾一下而已。
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