中科医院专家微信 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml王某某，女，59岁，年7月19日初诊。主诉：颈项强直，活动受限，全身困重疼痛，背心发凉，遇冷则疼痛厉害，得热缓解，纳差。曾先后服用中西药效果不明显，最近出现胃疼。经刮痧、拔罐、针灸理疗治疗后，仍未见好转，经过熟人介绍前来就诊。
现症：面色青白，颜面轻度浮肿，颈项强直，活动受限，全身如绳索捆绑，屈伸不利，怕冷，一遇冷水或冷空气则疼痛加重；特别是手指关节严重时肿胀麻木难以伸直，胃痛，纳谷不香，经常易感冒，梦多，眠可，二便可。舌淡苔白厚，脉浮紧稍偏涩。
诊断：太阳少阴并病证
处方：羌活胜湿汤合麻黄附子细辛汤加减
药物：羌活9克，桂枝12克，麻黄9克，细辛15克，
葛根30克，炒白芷12克，防风15克，川芎12克
威灵仙30克，甘草6克，3剂水煎服。
二诊，7月27日。颈项强直减轻，背部怕冷减轻，食欲转好，腰有点酸，手指肿胀麻木比以前轻松得多，胃痛减轻，药后出汗有点多，出现四肢挛急，大便干燥，小便少，舌淡苔白少干，脉浮缓涩。辨为：太阳少阴虚寒证。处以附子桂枝汤加减。药物：
附子10克（先煎1个小时），桂枝9克，干姜15克，麻黄6克，当归10克，淫羊藿15克，炒黄芩9克，生地12克，杜仲15克，巴戟天15克，大枣10克，甘草9克，生姜三片，3剂，水煎服。
三诊，8月3日，唯有食欲不振，腰酸乏力现象犹在，仍出汗多，怕风，舌淡苔白，脉虚缓。辨证为：太阳太阴兼气虚证，处方：玉屏风散合六君子汤加减，方药：炙黄芪15克，人参9克（先煎，兑服），炒白术15克，茯苓15克，防风10克，焦山楂30克，半夏9克，炒麦芽30克，陈皮6克，炙甘草10克，5剂，水煎服。
本病当初来我通过问诊有全身困重，怕冷，更有甚者背心冷，遇冷加重，首先第一印象就是太阳表证。纳差，厌食，困重为太阴证，这是六经思维，也属于痹症范畴。
《黄帝内经?素问举痛论》云：“风寒湿三气夹杂而至，合而为痹”。其风气胜者为行痹，湿气胜者为着痹，寒气胜者为痛痹。在春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，长夏遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹，冬遇此者为骨痹。该病以颈项强直，背心怕冷则是邪客太阳，脾主四肢运化故四肢沉重发困（太阴病）。湿为阴邪凝滞不散则行动不便。
一诊方中以羌活麻黄细辛桂枝白芷解表散寒，祛风除湿；葛根防风威灵仙舒筋解痉，甘草调和诸药。方中羌活、防风、威灵仙一起用祛风效果更胜一筹，白芷、川芎活血化瘀又兼解表有事半功倍的效果。二诊时由于上方辛温药较多，有点发汗过多，汗出不止，遂想起《伤寒论》21条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
三诊由于前二诊泻实祛邪导致肠胃运化差，体力不支，百脉空虚，用玉屏风散合六君子汤进行善后。纵观此案例，自病人介绍来后，自始自终在我这里就医，没有换其他医生，治疗思路没被打乱，所以效果好。从开始到最后没有脱离中医的整体观念，辨证施治、审证求因、脉证合参，天人相应，紧跟着辨证施治的思路转而收到理想的效果。
蒲伟，男，中医执业医师，毕业于成都中医药大学，曾先后在湖南省中医二附院进修中医内科，河南南阳国医大跟李氏针灸进修针灸，山西平遥道虎壁进修中医妇科，医院李仕明周莉进修。熟读灵枢，精研岐黄、崇扬仲景、博采众长、举一反三、触类旁通、由博返约，高屋建瓴是我历来不懈的追求。
临床上以常见病多发病及部分疑难杂症为主。尤其是对中医内科病、妇科，颈椎病、腰腿痛、中风、偏瘫有独特的疗效。由于医德医风良好，待人热情，颇受患者青睐和好评。
注：文章中中药图片为葛根
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