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四逆汤系列1四逆汤1 [复制链接]

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今天开始学习四逆汤系列,内容比较多,同样分成几部分来学习。

现代剂量参考《方剂学》(第十版)

四逆汤

甘草二两,炙(6g)

干姜一两半(6g)

附子一枚,生用,去皮,破八片(15g)

上三味?咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。

《伤寒论》第29条:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。

这一条之前学习调胃承气汤的时候学过了。

本身就是阴阳两虚的患者,有怕冷、自汗出,小便多的阳虚表现;同时有心烦、脚抽筋的阴虚表现。

本来应该用桂枝加附子汤治疗,但是用了桂枝汤,导致津液耗损,阳气也耗损了,阴阳两虚更加严重。

阴阳两虚的时候,先补阴还是先补阳呢?

先补阳。

四肢厥冷、咽干、烦躁吐逆,都是少阴阳虚的症状,要用甘草干姜汤温里缓解。

如果厥逆好转,再加芍药甘草缓解津液少、腿抽筋的问题。

如果补阳后化热了,有谵语,用调胃承气汤稍微清热泻下就好,本身就有阳虚问题,不能泻下太过。

那如果发汗过猛,甚至用过烧针,导致亡阳,病情比较危重的时候,就需要用四逆汤救逆了。

方药分析:

比甘草干姜汤多一味附子。

所以在温里的基础上加上了回阳救逆功能。回阳救逆是附子独有的,可应用于急救。

《伤寒论》第92条:病发热、头痛、脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。

脉沉,身体疼痛,暗示这是少阴病,同时还有发热、头痛的表证,该怎么治疗呢?

理应用少阴的解表剂麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤的。

可是服用以上两方后,还不能好转,说明阳气虚的比较严重了,没有力气解表。虽然有身体疼痛的表证,也要先用四逆汤温里补阳,才能再解表了。

《伤寒论》第条:脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。

以下内容,请于知识星球阅读。

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