腰痛辨证，首要在于。辨证。，天真。审因。是不够的“腰痛旧有五辨…¨．然犹未悉也，盖此证有表、里，虚、实、寒、热之异，知斯六者，庶乎尽矣”!并从这六个方面做了详细的总结。悠悠不只，乏力酸软者，房欲伤肾也，髋骨如脱，手足疲倦者，劳力伤气也，面黧腰胀，不能坐立者，失志忧郁，血脉不舒也，腹满肉痹，不能饮食者，忧思伤脾，胃气弗成也，胁腰胀闷、筋驰白淫者，郁怒伤旰，旰肾同系也，冷痛惨重，阴暗则发者，湿也，足冷背强，洒淅拘急者，寒也，株连左右无常，足膝强急难舒者，风也，举身不能俯仰，迟疑不能转侧者，挫也，有形做痛，皮肉青白者，痰也，无形做痛，胀满连腹者，气也，便闭溺赤、烦躁口渴者，膏梁积热也，昼轻夜重，便黑溺清者，跌损血瘀也。。堪称得其手法。
总结之，约有如下几个重心。
(一)辨表里标本；内伤肾虚为本，外感、闪挫为标，
(二)辨新久底细；新病卒痛多实，久痛多虚，丁壮外感多实，末年禀弱多虚，虚证中，久事劳役多气虚，房事过分多精虚。
(三）辨邪气，地土方宜，穷冬北地，天寒地冻，多风寒，江南卑滥，长夏霉雨，多湿，多湿热，寝卧湿地，穿着冷湿，多寒湿，恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。七情平衡中，忧思伤多脾虚，郁怒伤多气滞，失志伤多虚介意肾。
(四)辨痛：兹加以扩大；悠悠无力痠痛多虚(但酸不痛更多肾虚)，隐衷重着阴暗转增加湿，冷痛拘急多寒，走注强痛多风，把柄喜冷，遇热痛甚多热，个别刺伤(或兼肿痛)按之弥甚，多闪、瘀，痛在一处多痰，忧虑考虑而痛多气虚，遇郁怒而痛发，多气滞．
另外，卧起时痛，运动后可少缓，多湿，停顿少减，稍劳便痛，多虚(肝肾虚)，动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞，曰轻夜重，不能迟疑，多蓄瘀败血。
腰痛辨证，宜分辩表里底细寒热“盖此证有表里底细寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大致感触外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，病发骤急；由肾精不足而至者，其证多属内、属虚，罕见慢性屡屡爆发，客邪久羁，损伤肾气，或肾气久亏，卫阳不够，新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停，均为本虚标实，底细同化之证。临证当细审邪正之主次轻重。
内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辩邪之不同，别离采取祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，底细同化者宜分清标本底细的主次，标本统筹。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可强固疗效。
一.肾虚腰痛：证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳愈甚，卧则减少。
一.肾气不够，腰府不建证：腰痠隐衷，喜爱按揉，腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻。脉细弱或虚大无力。
少女丸；胡桃肉10克蒜8克酒补骨脂16克姜杜仲34克
1.肾虚甚，煎证加剧，宜温补壮腰，方用补髓丹（杜仲补骨脂鹿茸没药胡桃肉）。
2.肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸（补骨脂川断木瓜牛膝杜仲萆薢）。
二.肾精不够，阴虚火拢。酸软无力，腰脊不举。口干舌燥，兄弟心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤。脉细数或虚大无力，苔薄，质红。
六味地黄丸；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以巩固清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
腰痛加减：常巩固腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不由，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（肾阴虚证）
知柏地黄丸；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克盐知母5克盐黄柏5克
腰痛加减：常巩固腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不由，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（滋阴清热、肾虚火旺）
左归丸；大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不够，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
腰痛加减：常巩固腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不由，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（补肾填精）当归地黄丸；熟地山茱萸山药牛膝当归甘草杜仲
腰痛加减：常巩固腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不由，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。
（滋养肝肾）
1.肾阴不足，阴虚阳亢，兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳，方用
大补阴丸加减；盐知母12克盐黄柏12克酒熟地18克炙龟板18克猪脊髓一条生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚冷汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
2.肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补，方用
非常山药丸；山药6克肉苁蓉12克五味子18克菟丝子9克杜仲9克牛膝9克泽泻3克干地黄3克山茱萸3克茯神（一做茯苓）3克巴戟天3克赤石脂3克
1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。
2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
3.尿血屡屡不只，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。
4.肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。
肾阳不够，腰络失养证：腰痠膝软。兄弟不温，畏寒，腰如下为甚。力怯短气，面色惨白，小溲清长。舌淡，脉沉细无力。多兼慢性肾精虚损等证。
肾气丸、右归丸合少女丸;
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克当归4.5克胡桃肉5克蒜4克酒补骨脂6克姜杜仲8克
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改成肉桂，并加剧桂、附之量，以巩固温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
腰痛加减：
1.腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，天真补肾是不够的，一定加用壮腰灵活。
2.痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾以外，当佐风灵活。
老弱久病，肾衰络虚证：腰髀环跳痛。伛偻驼曲。疲软无力，步履不胜，勤奋嗜卧。腰膝喜暖。脉涩而微漠无神，或空大搏指。加味少女丸。劳做过分，肾气损伤证：长久过劳，腰痛痠楚。虚赢少气，行立不支。操劳爆发，停顿可差。面色不华，形骸疲倦。脉弱。
黄芪五物汤、四物汤、宽裕大补丸合少女丸;人参3克（焗服）白术3克甘草3克熟地5克白芍3克当归3克川芎3克肉桂1.5克（粉焗服）生姜3克红枣3枚胡桃肉3克蒜2克酒补骨脂5克姜杜仲5克
加减：
1.久痛肾虚，加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。
2.腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝、杜仲，祛风壮腰。
可用宽裕大补收功。
脾虚腰痛证候腰痛日久，肢体惨重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。罕用方
防己黄芪汤加减;防己12克、黄芪15克、炒白术9克、茯苓9克、苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克
肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。，膏梁之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴。而至。肾为水脏，由于一贯纵欲不节，耗丧肾真，乃至水不胜火，或天赋阴虚火旺，精血不能濡淖筋骨，乃至脊痰不举、腰腿痿弱。久则精贫血虚，或阴虚及阳，肾元将惫，则或许延成劳怯，百病丛生，不特腰部。转摇不能。云尔。
劳役伤气费力劳顿主人，或因处事相干劳役负重，久立久行，初起腰肌经气滞遏，气脉不能贯通，督脉不利。这时，能事停顿，诱掖，能够缓和病症，以渐复原。久则。做劳伤肾”，筋骨失养，劳损难复，乃至腰骶痛楚，俯仰加甚。腰者，肾之府……其脉贯脊属肾抵腰，劳伤之人，肾气既衰，阳气不够，冷气内攻，经脉拘急，以是腰髋强直而痛，不能俯仰也”，所指多由劳伤肾气，阳气病弱，不能疏通。它与房劳伤精，即使均是。肾虚”，但病因所伤不同，证亦自异。
以上二种肾虚教养乏人，其腰部头绪失养，经行涩滞，通常固巳腰部无力、酸痛悠悠，时轻时重。倘遇外感，最易为风、寒，湿邪所侵，标本两伤，病痛加剧。且其腰骶阳气病弱无力，全力负荷劳做，便致闪痛扭挫，。动伤经络。。昔人有见及此，以是在阐扬腰痛病因病机，无不把。肾虚。做为致病之本。
“肾着之病，其人体魄重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食照旧，病部属焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰如下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”仲景肾着之因，在于寒湿内侵，故有腰中冷痛，甘姜苓术法亦垂法昆裔。“凡腰痛有五；一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，以是腰痛；二日风痹，风寒著腰，以是痛；三日肾虚，役用伤肾，以是痛；四曰臂腰，坠堕伤腰，以是痛；五日寝卧湿地，以是痛。肾主腰足，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。。
“然痛有底细之分，所谓虚者，是两肾之精力态贫血也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两肾经络血脉当中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所得，腰内空腔当中，为湿痰瘀血停滞不通而为痛，当根据脉证辨悉而分治之。”论腰痛之病位，“内伤则不过肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以治之，”并且从经脉脏腑方面探究说，“腰者，肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲、任、督、带之要会。
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