从1月27日,国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向,紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项,开展“清肺排毒汤”救治新型冠状病毒肺炎患者临床疗效观察,截至2月5日运用“清肺排毒汤”救治确诊病例例,3天为一疗程,总有效率达90%以上,其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显,30%患者症状平稳且无加重。
2月6日国家卫生健康委、国家中医药管理局,发函全面应用"清肺排毒汤"加入临床治疗新冠肺炎,正式形成治疗新冠肺炎的国家处方。具体处方及应用如下:
一、处方组合。清肺排毒汤来源于中医经典《伤寒杂病论》中的方剂组合,包括了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,大青龙汤、桂枝汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤的化裁组合。
二、处方组成及服用方法。
麻黄9g炙甘草6g杏仁9g
生石膏15-30g(先煎)桂枝9g
泽泻9g猪苓9g 白术9g
茯苓15g 柴胡16g黄芩6g
姜半夏9g生姜9g紫菀9g
冬花9g射干9g细辛6g
山药12g枳实6g陈皮6g
藿香9g
传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。
如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。
三、适用范围:结合多地医生临床观察,此方适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
此方来自治疫第一线仝小林院士及国医大师薛伯寿、王永炎院士等中医智慧结晶,临床实践后拟定。
2月14日以来,“清肺排毒汤”陆续在医院全面使用。至2月25日:一、医院,天津医疗队病区和河南医疗队病区共收治病人人,服用“清肺排毒汤”。其中,天津医疗队病区总人数96人,三日无发热96人,发热缓解率%。河南医疗队病区总人数86人,三日无发热85人,发热缓解率99%。
二、医院共收治名患者,实现“清肺排毒汤”全覆盖,中西医结合治疗总体有效率达到89.28%以上。
三、医院累计收治患者人,除18岁以下未成年人5人外,其他名患者均服“清肺排毒汤”。截至2月25日,已累计治愈出院人。
四、经开(体育中心)医院共收治人,全部服用“清肺排毒汤”,配合一定西医治疗,病人发热、乏力、咳嗽症状明显改善,目前在院患者状况良好。
“清肺排毒汤可有效阻断患者轻症转为重症。”除一部分患者收治时已为中重症或伴有其他并发症需转院治疗外,其他轻症患者在服用“清肺排毒汤”后的有效率达90%以上。医院无一例轻症转重症。
"清肺排毒汤"与"肺炎1号"对比,因为为中药饮片入药的水煎,比"肺炎1号"灵活可随时按辨证论治,加减相对应的药物,可以做到一人一方的中医特色的优势。
自武汉疫情以来,仝小林院士一直在武汉第一线,到各社区为患者把脉处方,不完全统计把脉开处方的患者达人左右。根据个体适当加减应用,取得更佳疗效。
『仝小林院士』加减应用如下:
1、恶寒发热、背痛、体痛者,加桂枝9~30g;
2、恶寒重、无汗、体温39度以上,重用麻黄至15g,加芦根30~g,生石膏至60~90g,知母15~30g;
3、往来寒热加柴胡至30g,黄芩至15~30g;
4、乏力明显加黄芪15~30g、生晒参6~9g或党参9~30g;
5、咽痛甚加桔梗9g,连翘15g;
6、干咳重加百部15~30g,蝉蜕9g,藏青果9g,苏子9g;
7、喘憋加紫菀至15~30g,冬花至15~30g,炙杷叶15~30g,葶苈子30g;
8、咳血加仙鹤草30g,紫草15g,三七粉3g(冲服);
9、痰多色黄或咳痰不畅,加瓜蒌仁30g,黄芩15g,鱼腥草30g,连翘30g,板蓝根30g;
10、纳呆重,加莱菔子9~15g,陈皮至15g;
11、呕恶重,半夏至15g,黄连3g,苏叶9g,生姜加至30g。
12、腹泻,加黄连6~9g,生姜加至30g,重用云苓至60~90g。
13、便秘,加枳实10~15g,生大黄6~15g。
14、舌红或干,加莲子心6g,麦冬30~90g。
15、舌绛红加生地30g,赤芍15~30g。
16、四肢逆冷、汗多、气促,或神昏,舌淡暗或紫暗,脉细数,加红参9~15g,淡附片9~30g,山萸肉30~90g,干姜15~30g,桃仁9~15g,三七3~9g。
服法:日1剂,水煎服,日3次,早中晚各一次,饭前服用。
『许鹏飞中医』化裁"清肺排毒汤"如下:归纳好仝老师在武汉应用清肺排毒汤加味应用后,再总结武汉外化裁"清肺排毒汤"的临床应用:由于武汉,地理天气,常居住在此的人易形成"清肺排毒汤"的寒湿疫体质,但武汉以外一部份患者人群,并未能完全符合"清肺排毒汤"体征,但可以根据具体人群,化裁清肺排毒汤。具体列下:
一、陈娟医生:从《伤寒论》中单选出:麻黄附子细辛汤加味,常用量:麻黄10g,乌附子10g,细辛5g,
及麻黄加术汤(麻黄、桂枝、甘草、杏仁、白术)。
二、鲍艳举医生:从"清肺排毒汤"中单选:小柴胡汤合麻杏石甘汤加味。
三、娄爱芝医生:(一)早期出现低热,喉咙痛,喉咙痒,流鼻涕,有或没有咳嗽及咳痰;肺部CT无异常阴影;血常规正常或淋巴细胞降低;选用《伤寒论》葛根汤:(葛根20克,麻黄15克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草10克,生姜2片,红枣60克)
(二)中期,高热或没有高热,但病人的临床症状加重,但还没有闷气,而肺部CT无异常改变;血常规正常或淋巴细胞降低;选用在清肺排毒汤中也是《伤寒论》方的:大青龙汤或射干麻黄汤。大青龙汤常用剂量如下:
(麻黄30克,杏仁15克,石膏20--50克,炙甘草10克,桂枝10克,生姜3片,红枣60克),许鹏飞注:用大剂量麻黄时,需注意有否较严重的心脏类基础病,另用大剂量麻黄时,麻黄可先煎30分钟。
四、左剑英医生:选用(一)葛根汤合小柴胡、麻杏石甘汤加藿香、芦根。(二)厚朴麻黄汤合小柴胡、麻杏苡甘汤加藿香、前胡、薏苡仁。
五、吕东红医生:选用(一)葶苈大枣泻肺汤、泽漆汤与小柴胡汤合五苓散。(二)小柴胡汤合桂枝汤。
六、许鹏飞医生:根据新冠肺炎表现为:低热(很少过38.5度),咳嗽,咽痛,疲乏,呼吸困难,没有非常典型的症状,潜伏期7至9天。血象检查出现白细不升高或略高或降低,淋巴细胞降低。在1月16日建议应用这两方:
一、无咳嗽气促患者:柴胡桂枝汤加黄芪,连翘。
二、伴咳嗽气促患者:小柴胡汤合麻杏石甘汤合桔梗汤。此后与同道共验证七例,皆取效。
综上所述我们看到,临床实践治疗中可以从"清肺排毒汤"几个合方中,根据患者临床表现,单选其一方,或选其一、二个合方,皆取到疗效。说明了此合方的实用性。用中医药治愈的案例不断增加,我相信有更多的有效验方会陆续出现,以后我们也再将总结奉献给大家。
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