伤寒悬解少阴脏病连经麻黄附子细辛汤 [复制链接]

少阴经全篇四十六章

少阴脏病

少阴以癸水而化气于君火，无病之时，丁火下降而交水，癸水上升而交火，水火互根，阴阳交济，二气合为一气，故火不上热而水不下寒。及其一病，丁火上炎而为热，癸水下润而为寒，遂成冰炭矣。

少阴病，但见其下寒而不显其上热者，以水能胜火而火不胜水，病则水胜而火负，一定之理也。水之所以不胜火者，全赖乎土，水虽有胜火之权，而中州之土，堤其阴邪，则寒水不至泛滥，而君火不至渐亡。

盖土旺则水邪不作，少阴不病也。中气一败，堤防崩溃，寒水无制，侵凌君火，上之则飞灰不燃，下之则坚冰不解。虽有四逆、真武之法，第恐阳神已去，阴魄徒存，挽之末路，桑榆难追。故少阴之死证，总因土气之败也。

其恶寒踡卧者，少阴之本病。其厥逆吐利者，水土之合病。以水邪侮土，脾胃虚寒，不能温养四肢，则手足逆冷，胃寒而气逆则吐，脾寒而气陷则利。脾胃之寒，肾气之所移也，仲景于少阴之病，而曰少阴负趺阳者，为顺也，少阴之窍妙，具此一语，无余蕴矣。

１　足少阴癸水之寒，化气于手少阴君火，癸水温暖，则人不病，内伤里虚，癸水寒盛，则人伤寒。伤足少阴之内寒杂病，对比伤外寒而太阳病风寒。伤内外之寒而成杂病，故先师经典著作，命名《伤寒杂病论》。

２　少阴病，但见其下寒而不显其上热者，以水能胜火，而火不胜水，病则水胜而火负，此为一定之理。上假热者，是君火上逆之假热，也就是君火不降，上亡之象。少阴之死证，总因土气之败。黄师开篇之理，句句为定理。必细细学之，以明中医之定理。

３　五行之理，土克其水，故少阴负趺阳为顺，少阴之窍妙，俱此一语，无余蕴矣。少阴胜趺阳者，人病伤寒，土败人亡也。此即水反侮土，脾胃之寒，肾气之所移也。负之为顺，阳明阳实，又为负之太过。

提纲一章

少阴虽从君火化气，病则还其本原，寒水司权，有阴无阳。寒主蛰藏，藏气当令，而无微阳以鼓之，是以脉微细而善寐。阳明之病，脉实大而不得卧者，少阴之负趺阳也，少阴之病，脉微细而但欲寐者，趺阳之负少阴也。盖土旺则不眠，水旺则善寐，自然之性如此。少阴提纲揭此一语，而少阴之性情体状传真如画，则扶趺阳而泻少阴，自为第一要义。于此而稍事滋润，将使之千古不寤矣。少阴醒梦之关，不可不急讲也。

１　阳明之阳旺，故阳明脉实大，少阴之阴盛，微阳以鼓动，故脉微而沉细。阳明实大，土燥则不得卧，少阴微细，水旺则善寐，此即自然之性。黄师之解，叹为天人，仲景之后，还有谁。寐者，假睡之义，善寐者，蜷卧嗜睡而不能睡也。少阴之性情体状传真如画者，脉细，欲寐，恶寒蜷卧者也。（附子汤证，手足寒骨节疼皆是）。重申，扶阳泄阴，是为第一要义。　

少阴一：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴，肾之经也。阴盛于水，独阴无阳，故脉微细。阳动而阴静，静则善眠，故曰欲寐。

脉法：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴之脉微细，必兼沉也。

１　少阴，肾之经也。少阴之为病，此是脏病，而非经病，经病则统于太阳。脉微细，但欲寐，此为少阴脏病之总纲。脉法；浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴之脉微细，必兼沉也。

２　微者阳微，细者血寒，此脉象微弱无力而细也。脉细者，是阴阳俱虚也，就是血虚而不秘阳也，故血虚则细，阳虚则微也。阴阳之要，阴平阳秘也。阴不平则阳不秘，阴阳俱虚，故见少阴之微细。阳虚水旺，故欲寐也。

　　细者，也为血少，三阴之脏，营弱血虚，血虚而阳微，血中无气，生气不足也。微为阳虚，细为血少（阴虚），微细者，阴阳俱虚之义，辟如，阳微阴涩，阳微阴弦，阳微阴细，涩与弦细，俱是血少之义。此在少阴，其理相同，阳微阴细，阴阳俱虚。脉法篇，微细皆为阴脉。细为血少之脉，但在少阴，不敢言血少，恐误用滋腻补血之法，而伤中败土。

３　分析脉象，细弦与紧，各自病理；

细弱而缓，细而不紧，此为脉细或微细；细为血少，也为阳少，阴阳俱虚之象。细而弦紧，紧如琴弦，此为脉弦；弦为木陷，也为阴寒，弦为阳陷虚寒，粗而见紧，紧而有力，此为脉紧；紧为伤寒，浮紧伤外寒，沉紧伤内寒。

紧与弦者，粗细之分，弦与细，松紧之分，此皆里虚之脉。《金匮》虚劳七，男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗，皆为虚脉，参考助学。

少阴二：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄二两细辛二两附子一枚炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴水脏，其脉自沉，乃始得病时，反发热而脉沉者，是已传肾脏，而犹带表寒。内有少阴，则宜温里，外有太阳，则宜发表，麻黄附子细辛汤，麻黄散太阳之外寒，附子温少阴之内寒，细辛降阴邪之冲逆也。

温里以发表，少阴之汗法如此。此与太阴病，发热头痛，脉反沉章同。

１　少阴病，始得之，反发热，脉沉者，热为太阳之经病，沉为少阴之脏寒，此为少阴病，脏病连经也。经阳伤寒，则见发热，脏寒里虚，则见脉沉。脉沉发表，必亡里阳，脉沉不发，则寒外束，故用麻黄附子细辛汤，麻黄发太阳之经寒，附子温少阴之脏寒，细辛降阴邪之冲逆，以防汗出亡阳，阴盛而发厥逆。麻附辛汤，温里发表，则表里双解，此是脏病连经之治法。区别于太阴，经病连脏之法。各在其经，则治不同，其理接近，以脏为主。

２　少阴水脏，其脉自沉，乃始得病时，反发热脉沉者，是犹带表寒不解，而脏也内寒之义。太阳外伤则发热，少阴内寒则脉沉。内有少阴，则宜温里，外有太阳，则宜发表，故麻黄附子细辛汤，温内寒而发外寒。温里以发表，少阴之汗法如此。此与太阴三同，皆经病连脏。发热头痛，是为表证，脉反沉者，当先温里，后在解表。

３　太阳为经阳，经阳在外，经阳病者，必伤于寒。经阳伤寒，必见发热。少阴为脏，脏位于里，而主收藏，脏寒失藏，则见脉沉。里气内虚者，外感伤寒，病传于里，则外见发热，内见脉沉也。提纲言反发热者，是少阴病为脏寒而无热，反发热者，此是外感，经阳未解之义。

4少阴脏病，当恶寒脉沉，是一定之理。太阳经病，当发热脉浮，此也一定之理。

始得之，不恶寒反热，脉沉者，知为少阴病。太阳病，发热，当脉浮，而反脉沉者，也知为少阴病。就是从各提纲中，找出本条提纲的“反”字。来理解本条提纲。太阳三，风寒总纲，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，即是本条表有热而脉沉之义。

另外内伤也有，外反热而内脏寒之状。外为经阳，内为阴脏之故。所以同是寒热，而病却不同。

5　太阳外伤，而少阴内应，故脏病连经。若不里虚，何至内传少阴。重点，阴旺于少阴，若汗法失度，则亡阳也，所以少阴有禁汗之条，此仍发汗者，脏病连经。温里脏则表寒不解，发表寒则泄里脏之阳。脏病本寒，寒盛冲逆，在用麻黄发表，必发散太过，加上附子温少阴脏寒，以培根本，加上细辛降下寒之冲逆，以助肺敛，而不使麻黄发散太过，又伤少阴脏寒。麻附辛汤，发表寒而不动内寒，表里双解，脏经并治，则汗之无碍。

细辛，温少阴以退寒水，降寒气之冲逆。就防止汗出亡阳，而发厥逆。降里阴之冲逆，则中气交济，不发厥逆。不会因为汗出亡阳，阴盛而发厥逆。

本条用细辛二两，先煮麻黄减二升，去上沫，在下附子细辛。此后下是为先去麻黄之浮沫。当归四逆汤，细辛二两，也没标后下。用药皆以仲景为准，后世医家，有言后下，也没毛病，有毛病的就是剂量问题，后人有言，细辛不过钱，此言论是错误的，冤枉好药。在《金匮》痰饮三十四中有言之。

论；在太阴篇，未见伤寒麻黄证（或是表寒不实，而为表虚），在少阴篇，未见中风桂枝证（或是本气为寒，寒从其类，病还其本原），此当留意研究。二篇黄同点，病在脏者，以脏为主，而表寒为次。皆先温脏，以助外发经寒也。太阴者为中风桂枝证，此在少阴者变成了伤寒麻黄证。

附一；李可老中医医案，脏病连经

扬某，女３０岁，１９７９年１１月７日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方；

　　麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后４年来只感冒一二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓；万病不治，求之于肾。洵非虚语。《李老经验集》１８５页

论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。（论，舌红并非火，此是脏寒，亡阳之火。对比参考，肾气丸下医案，血枯木燥，失藏之火。与结尾五则知）

头痛项强，恶寒发热，是为太阳之表证，脉沉细微，寒战蜷卧，时时思睡但欲寐，又阳气离根而难以入寐者，皆是少阴之脏寒。而咽痛红肿，舌红体温高，此为少阴脏寒，亡阳之象也，脏寒火逆，亡阳之证候也。或起卧不安，五更泄泻，畏风寒冷，腰困痛，时欲躺卧，本气之阳虚也。先以麻附辛汤，双解表里，后去麻附辛汤，培元固本。前边用２剂银翘汤，是误诊误用，典型的见热清热，典型的犯了，治热在皮肤而失寒在骨髓之过。故师解为重申，申明寒热之义。

本条众家皆言，此为直中少阴，此种理解不妥，外有三阳之卫御，还有太阴经在前，何能直中少阴，就是本气之里虚，当以黄师为准，此为少阴病，脏病连经。太阳与少阴，互为表里，太阳之阳外伤，则少阴之阴内寒，此即是少阴，脏病连经，太阳之阳伤则发热，少阴之阴盛则内寒，故麻附辛汤，双解表里。太阳之阳伤，是为外寒，少阴之阴盛，是为内寒，内寒也就是人虚，再俗套一点就是肾虚，典型的外感内伤之证。《四圣心源》六气解；内伤者，病人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人感之。此用白话解，就是皮毛伤外寒，肾虚伤内寒。伤内外之寒，故师经典名《伤寒论》。脏病连经，发表之寒，则里阴愈盛，温里之阴，则表寒不解，麻附辛汤，双解表里之寒。

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