中药的奥秘细辛1 [复制链接]

细辛最早载于《神农本草经》，其性温，味辛，有小毒；归肺、心、肾经；其基本功效有发散风寒、止痛、通鼻窍、温肺止咳。多用于风寒表证、风湿痹痛、咳喘、鼻塞、鼻渊等，临床常用量为1～3g。

张鸣鹤重用细辛治痹证

张鸣鹤老中医治疗痹证善用细辛。张氏认为，细辛为驱寒胜湿之良药，且有较好的止痛作用，适用于风寒痹证，但与寒凉药配伍亦可用于寒热错杂的痹证。细辛用量要大，不能拘泥于“细辛不过钱”的陈规，古人所定这一戒律只是指服用粉剂不能过1钱之量，并非指服用汤剂。张氏认为，如欲发挥细辛的有效作用，翔辛必须过钱，他常用的剂量少则6g，多则达20g，从未发现任何不良反应，要认证确切，就应大胆使用。

罗少锋重用细辛治痛症

罗氏体会，临床只要辨证准确，适当选方用药，细辛较大剂量（10～20g）每每能使剧痛缓解，沉疴顿起。

如治李某，女，61岁，于年1月5日初诊。有咳嗽、哮喘病史20年。近2年来伴发心悸、气促、浮肿等症，加剧2个月。西医诊为肺源性心脏病，用强心、和尿和抗炎治疗未见明显好转。察患者面色就白，全身浮肿，咳嘴倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，口唇发绀，舌淡，苔白，脉沉细数。证属真阳不足，治宜回阳救逆。处方：细辛、炮附子、干姜各15g，茯苓、人参、白芍、炙甘草、五味子各10g，嘱其浓煎半小时顿服，连服2剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继予真武汤合葶苈大枣泻肺汤10剂调理，以巩固疗效。

肺心病后期多属心阳虚衰，极易产生阳气外越、阴阳离决的严重后果。“有阳则生，无阳则死”，故果断而较大剂量地使用峻温回阳的细辛、附子，往往力挽危亡于顷刻。临床上遇肺源性心脏病、风湿性心脏病心力衰竭等属心阳虚衰类型的患者，只要辨证准确，均可予较大剂量的细辛、附子回阳救逆，确可收效。

又如治刘某，女，42岁。年以来经常头两侧颞部胀痛，两耳有闭塞感，近几个月来每受风寒即发，屡治少效，于年3月25日来院就诊。经颅超声检查：脑血管痉挛，诊为血管神经性头痛。注射氢化麦角碱等无效。见患者痛连眉梢，头不能举，夜不能寝，舌淡，苔薄白，脉濡细。诊为风寒入脑，脉络痹阻。治以祛风散寒，通络和营。处方：细辛、白芷各15g，蝉蜕、葛根、钩藤、白芍、川芎各10g，甘草5g，水煎30分钟，连服4剂，头痛减，两耳闭塞感消失。继进4剂，头痛消失，且能伸举，入睡安静。转用天麻丸调理，诸症亦平。随访1年未见复发。

从以上病例不难看出，细辛不过“钱”之说，恐指散剂而言，并非包括煎剂。近几年来大剂量使用细辛，除个别患者出现口干咽燥外，从未发生过严重毒副反应。罗氏体会，较大剂量使用细辛，在顽固的寒湿痹痛、头痛、腹痛及危急阳虚病人中，往往能力挽沉疴。较大剂量的细辛用于临床，只要注意两点，其毒性及副作用完全可避免。一是久煎（指煎药半小时以上）；二是注意配伍，如可配芍药、甘草。罗氏体会白芍滋阴之品可中和细辛之辛烈，配甘草可调和诸药而解百毒。