北京白癜风 https://yyk.39.net/hospital/89ac7_guides.html年1月8日初诊，男，17岁，学生，主诉晚上入睡难3月余，无明原因晚上失眠，入睡难，白天精力差，易犯困，平素肠胃不好，大便溏结不调，口干不苦，纳可，面色发暗，皮肤油腻，身体偏瘦，手脚不凉，汗出可，性格偏内向，稍胆怯，时有心慌胸闷，舌淡苔薄白腻，脉弦，处方：生麻黄8g桂枝15g炙甘草10g细辛3g黑附片10g生姜6片，大枣4个为引，7付，日一付，水煎分3次温服。年1月14日复诊：睡眠较前明显改善，心慌胸闷未出现，纳可，二便可，余无不适，舌苔齿痕，稍胖，苔已不白，脉弦，守上方去麻黄，细辛，加干姜10g茯苓30g白术15g，7付，日一付，水煎分3次温服。年1月20日复诊：身体无不适，守上方以巩固。按语：患者为学生，来诊以失眠为主，询问学习是否压力过大以排除学习压力造成的失眠，望其面色发暗，皮肤油腻，性格偏于内向，身体偏瘦，所以辨为阴证，白天精力较差，易疲倦，晚上失眠入睡难，所以辨为少阴病，以升发阳气，温化寒饮，心慌胸闷乃为外寒郁闭，胸中之心阳不展而致，就如《伤寒论》21条“太阳病，下之后，脉促，胸闷者”。外寒犹如有乌云压顶一样，夏天闷热天气时暴风雨欲来临之际，人们总觉得胸闷为同一道理。升降出入失常，白天阳气不得升发，则身困乏力，夜晚阳气不得潜藏，则辗转难眠，故选用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤以温阳散寒，二诊去麻黄，细辛加干姜，茯苓，白术有真武汤之意，恐麻黄，细辛发散太过，以真武汤助阳化气为主。此案用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗失眠，药中并无安神之药，而神自安，在少阴病开篇中就说到“少阴之为病，脉微细，但欲寐”当身体阳气内伐，外有寒扰，就会出现心烦，但欲寐，身体困倦，想睡又睡不着的情况，阳明病中也有阳气亢盛的狂和躁引起的失眠，需要以病人身体阴阳为本，加以辨别。《灵枢·营卫生会地十八》“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”黄帝问“年龄大的人白天爱犯困到了晚上又睡不着是怎么回事？而年轻人白天不容易犯困，晚上休息的还好又是怎么回事？岐伯答：年轻人呐，气血旺盛，不容易受外邪，营卫运行就通畅，升降出入不容易受外界影响，所以白天阳气升发的时候就精神焕发，晚上阳气闭藏的时候就能很好的安静入睡；而老年人气血衰少，在外不得得濡养肌肉百骸，在内不得濡养五脏，营卫运行又容易受阻，阳气该升发的时候不足以升发，该潜藏的时候不容易潜藏，所以老年人就容易出现白天犯困没精神，到了晚上又睡不着的情况”所以从本篇来看治疗失眠患者，既要保证身体升降出入的通道通畅，也要照顾到身体的气血。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
