简明方剂之X附子细辛汤 [复制链接]

“X”代表“大黄”时，就是“大黄附子汤”也叫“大黄附子细辛汤”；“X”代表“麻黄”时，就是“麻黄附子细辛汤”。

大黄附子汤

组成：大黄三两炮附子三枚细辛二两

用法：以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

注意用法中的含义。一般人应用此方时，用水一千毫升，煮取四百毫升药汁，而体质强壮的人应用此方时，煮取五百毫升药汁。这里面其实是时间含义，体质强壮的人煎煮时间要短一些，才能得到多一些的药汁来。这意味着体质强壮的患者要承受更重的大黄附子细辛的峻烈之性。

原文主治：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。——《金匮要略》第十篇第十五条

大黄附子汤的理

大黄附子汤针对的是寒积里实证。当内里阳虚同时外感寒邪时，内寒与外寒互相引动，外寒自太阳传入三阴：足太阴之气不能宣通，则脘腹冷痛；腑气不通，则便秘；足厥阴之气不能宣通，则胁下偏痛；足少阴之气不能温通，阴气内盛，阳气不达于四肢，则手足不温，重则手足部阴阳二气不相顺接而厥逆。

简言之，胁下偏痛，厥阴也；手足厥冷，少阴也；腹痛便结，太阴也。

大黄附子汤的药

①，脘腹疼痛乃脾中寒实，大黄泻下之；胁下偏痛乃肝中寒实，细辛温通之。手足厥冷乃少阴寒实，附子温通之，并且附子可以通彻上下十二经脉，助细辛以通厥阴、助大黄以通太阴。

简言之，分经如下：大黄，太阴也；细辛，厥阴也；附子，少阴也。

②，寒积里实，三阴经气机壅滞，从药物性味方面确立治疗方法，就是“辛开苦降”法。附子、细辛，辛味，大黄苦味，性味之“辛开苦降”既可开降三阴气机，又可助大黄通腑之力。

大黄附子汤的配伍特点

大黄、附子配伍，使大黄寒性去而走泄之性存，如此变寒下为温下。

注意：寒邪深伏阴分，仲景常用附子细辛配伍。

大黄附子汤的临床应用：常用于肋间神经痛和美尼尔氏综合征之属于三阴寒伏者。

麻黄附子细辛汤

组成：麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

用法用量：上三味，以水一斗，先煮附子，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

《伤寒论》原文：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤的理

当内里阳虚同时外感寒邪时，内寒与外寒互相引动，外寒自太阳传入厥阴，而后传入少阴：“少阴病，始得之”，自太阳而来厥阴，自厥阴而来少阴，厥阴为太阳入少阴之枢机也。

恶寒发热，邪在太阳也；脉沉蜷卧，邪现少阴也。虽无厥阴见症，然此传变不离厥阴枢机。

麻黄附子细辛汤的药

①，麻黄发汗解表，解太阳也；附子温经助阳，以鼓邪外出，温少阴也；两药相合，温散寒邪而恢复阳气。

②，细辛温散厥阴，一可外解太阳之表，二可内散少阴之寒，如此既能助麻黄发汗解表，又助附子温经散寒。故细辛为麻黄附子之中介，外连横麻黄、内合纵附子？

麻黄附子细辛汤的配伍特点：

三药合用，补散兼施，可使外感寒邪从表散，又可因护其阳，使里寒为之散逐，共奏助阳解表之功。

麻黄附子细辛汤的临床应用：

①，阳虚体质之感冒，阳虚之神经衰弱，寒入少阴之咳嗽肺炎、嗜睡。

②，妇人月经期前后或男子泄精前后之受寒。

③，寒邪犯肾之脑痛或齿痛、咽痛。寒伏少阴之皮下青色血斑、产后水肿、肾病水肿。

④，亦可用于病态窦房结综合征、心动过缓症、慢性支气管炎，支气管哮喘、肺心病心功能不全、血管性头痛、易疲劳症、多发性神经炎、三叉神经痛、面神经麻痹、睾丸冷痛等病症而见太阳表证及少阴里证者。

重要文献摘要

①、《伤寒贯珠集》：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，脉不浮而沉，故与附子，细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也。

②、《伤寒论类方》：附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子以温少阴之经矣。

麻黄附子细辛汤治疗表邪由太阳入少阴的时候，其经脉涉及太阳、厥阴、少阴，其中厥阴为枢机；药物中细辛外连横麻黄而内合纵附子。

麻黄附子细辛汤治疗内科病症时，涉及太阴、厥阴、少阴，其中厥阴为枢机，三阴均为手经，麻黄可以温散手太阴肺经、细辛温通手厥阴心包经、附子温通手少阴心经，治疗寒邪入手三阴或心肺阳损之证。

大黄附子汤治疗内科病症，涉及太阴、厥阴、少阴，其中厥阴为枢机，三阴均为足经，大黄通泄足太阴脾经、细辛温通足厥阴肝经、附子温通足少阴肾经，治疗寒积里实于足三阴经之证。

故以“X”附子细辛汤名之。