ldquo中医三人行rdquo关 [复制链接]

本文由陈医生整理自“中医三人行”期讨论记录，内容来自于参与讨论的各位老师，在此向各位老师一并表示感谢！

参与讨论者：张哲、陈修昌、陈贵华、沉香如锦、曲垣、李润兴、医者、宋荣文、董军、云明、张春晓、陈文君，等。（以上排名大概按发言先后顺序）

讨论主持人：张哲副教授（山东中医药大学）

细辛是有传奇色彩的药物，因为古有“细辛不过钱，过钱命相连”的说法，所以使得中医人在使用细辛时战战兢兢、畏首畏脚；而又由于该药有很好的止痛、宣肺化饮、通窍等功能，又令中医人对其欲罢不能，今晚“中医三人行”例行的每周三讨论，就针对该药的用量、毒性、减毒方法、临床应用等各个方面，参与讨论的老师们各抒已见。

一、关于细辛的用量：

“细辛不过钱，过钱命相连”一说应始自宋代，但其记载不过钱是指入散，后世医家反复提出入煎剂时可增加细辛用量，但直至版《中国药典》仍旧规定了细辛入煎剂不过3克，成为临床应用的参考标准。

在本次讨论中，参与的多数老师认为应用细辛量不宜大，以服从药典为宜，也有老师根据自己的临床经验用至20克、36克（细辛免煎颗粒）均未发现明显不良反应。

二、关于细辛的毒性

据现代药理研究表明，细辛挥发油中的有效成分为甲基丁香酚，其所占比例为60%，有毒成分黄樟醚占8%，另外一种毒性成份是马兜铃酸。黄樟醚可以导致呼吸中枢抑制，而马兜铃酸可以导致不可逆的肾毒性。动物实验证实细辛少量长时间喂饲猫及家畜，可引起动物肝肾脂肪性变，也有慢性肾脏病者服用较大剂量细辛可导致急性肾功能衰竭的报道。

细辛的中毒症状主要表现为：头痛、呕吐、颈项强直、口渴、血压及体温升高、瞳孔轻度散大、毛发竖立、面色潮红等，不及时治疗，可迅速转入痉挛状态，牙关紧闭，角弓反张，意识不清，四肢抽搐，尿闭，最后死于呼吸麻痹。三、减轻细辛毒性的方法：

现代药理研究表明，细辛挥发油中毒性成份的黄樟醚之挥发性胜于有效成份甲基丁香酚，且前者在高温状态下易被破坏。若在高温状态下煎煮细辛30min后，因黄樟醚挥发而所剩无几，仅存原药材的2%左右，此浓度不足以产生毒性。所以参与讨论的多数老师认为可以通过先煎30分钟以上减轻细辛的毒性。

另外，还可以通过中药配伍（如《伤寒论》与甘草配）、去掉全草中的叶及地上部份等方法减少细辛的毒性。但由于病人个体差异较大，还是应该本着“逐渐加量、细心观察”的原则，杜绝好大喜功、盲目增加细辛用量。

另外：因为目前所用的细辛绝大多数是人工栽培的，细辛多在果树林下或菜地边零星栽培，虽然由于其味辛香，病虫害较少，药农极少单纯给细辛施用农药，但在给果树和蔬菜喷施农药时不可避免地受到污染，所以在使用细辛时宜应注意这一点。

四、细辛的临床应用

细辛是一味临床上广为应用的中药，它具有很好的温阳散寒、通络止痛、温肺化饮和宣通鼻窍等作用，少数医家运用该药治疗一些疑难病症，能取得较好的临床疗效。有医家经常使用细辛配伍全虫治疗关节疼痛，细辛在眼科中也有很广泛的用途。有人认为久治不愈的咽炎，多由肾阳不足、下焦虚寒所致，而非阳气有余之兼有阴津不足，如能在辨证用药的基础上加细辛，则疗效甚为理想。这点我验证过，大家可参考。

细辛在临床常用的配伍和作用如下：

细辛与川芎相伍治头痛如神；

外感风邪，偏正头痛，细辛常配荆芥；

痰厥头痛，痛势剧烈，眩晕呕吐者，常配附子、乌头；

胸痹心痛，常配麻黄、吴茱萸；

少阴头痛，见痛连颊部，足寒气逆者，常配独活、川芎等；

风冷头痛，见风则头痛如破，脉弦紧者，常配附子、麻黄；

细辛配白术、天雄通窍治癫证、悲忧喜怒无常；

细辛白芷配伍治疗鼻渊；

治黯障的通明散以细辛防风相配。

专业中医讨论群“中医三人行”，定于每周三晚上19:30开始讨论，热情欢迎广大同道参与讨论、自由发言、共同提高！参与方式：请加，并留言写明“中医三人行”字样。