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注
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小青龙汤
经典原文
1、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者；
2、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴；
3、病溢饮者，当发其汗；
4、咳逆倚息不得卧……其人形肿者
5、妇人吐涎沫。
6、咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
7、夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
8、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
9、肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
经典配方
§麻黄三两、桂枝三两、细辛三两、干姜三两、甘草三两、芍药三两、五味子半升、半夏半升
§上八味，以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
§干品实测：半夏半升约为55.7g，五味子半升约为31g。
推荐处方
§炙麻黄5-10克、桂枝10克或肉桂5克、细辛3-6克、干姜6克、五味子6克、炙甘草6克、白芍10克、姜半夏10克
§以水ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液ml，分2～3次温服。
方证
1）咳、咳逆倚息、短气、咳而微喘、咳而上气、烦躁而喘：
咳喘是本方主治。但多是咳与喘并见，先咳后喘。有时咳喘剧烈，导致咳逆倚息不得卧。
2）心下有水气、心下有留饮、喉中水鸡声：
提示患者咳嗽痰多如水，或鼻涕如水；大量哮鸣音或湿性罗音。
3）吐涎沫：涎，指唾液；沫，指水泡。
§吐涎沫，指口水清稀多泡，也指咳吐痰液清稀，痰涎较清稀而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水；或鼻涕多如清水。其人舌苔多见白滑。原文特别提出心下有水气，就是说不断咳吐水样痰液多。
4）口不渴：
§指患者不思茶饮，毫无渴感，而用小青龙汤以后，患者如觉渴，身体微汗出，则为佳象。
“服汤已渴者，此寒去欲解也。”
5）恶寒：特别是背部怕冷，无汗或不易出汗。“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”
§《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。十余年来，大为所苦。甲申冬，因感寒而病复作。背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧。与小青龙汤，两剂即安。
6）其形如肿、其人形肿：
§根据《金匮要略》痰饮病篇的经验，小青龙汤所治的“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”的支饮、“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重”的溢饮，均提示有浮肿。
§“其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”仲景在桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤基础上，加杏仁。
体质要求
麻黄体质中的体质较差者，面色多青灰色，绝少面红光亮者。皮肤干燥，口不干渴，畏寒，痰液水样量多。一般心脏功能好。
适用疾病
1、本方用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等见恶寒，特别是背部怕冷，无汗或不易出汗者。其人口不渴，痰液清稀量多，或痰液形如泡沫或蛋清，色较透明，落地如水。
§COPD无论急性加重期或稳定期，符合小青龙汤证者皆可加减应用，症见咳嗽、痰稀量多、甚或喘息、气短、呼吸困难等。
§合苏子降气汤、半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸等。
2、肺部罗音、哮鸣音持续存在；多种抗生素治疗无效；痰多色白泡沫者。大多有受凉感冒诱因。
3、老年人的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺心病合并肺部感染、心脏衰竭等见舌紫黯，苔水滑、水肿者用本方，常去麻黄。
4、还可用于花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪道炎等，以鼻塞流清涕或流泪为主证。
§合用麻黄附子细辛汤、玉屏风散、小柴胡汤。
5、失音。中医称“金实不鸣”。常有外感风寒诱发。麻黄汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤常用。
§朱师母，失音多时，前方皆从阴虚着想不效。今舌淡白，眼胞灰黑，寸口脉闷而短。小青龙汤三分泡服。（《范文虎医案》）
说明
1、患者体质状况一般，偏瘦，面色多青白色或青灰色，绝少面红光亮者，眼袋嘴唇暗淡不红，舌苔水滑，平时畏寒喜暖。如烦躁、失眠、舌红、脉数者，本方慎用。
2、刘渡舟先生经验可供参考：
1）水色：面色发青，或呈现黧黑色，或下眼睑呈现青黯之色。或者面部出现色素沉着。又称水环、水斑。
2）水气：面部虚浮，或眼睑微微浮肿。
3）水痰：咳吐大量白色泡沫痰，落地成水；痰色似蛋清样半透明，连续不断；或咳吐冷痰，自觉痰冷如凉粉、口舌亦感凉。
4）水舌：舌苔多呈水滑。舌质一般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。
5）水脉：脉弦。若脉浮紧，则为表寒里饮之证。如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。凡尺脉迟、微或两寸无力者，应当注意。
3、小青龙汤证与燥咳的鉴别。（张文选）
1）咽喉痒或咽痒则咳：容易误辨为热证，小青龙汤证也可出现咽喉痒。只要咳喘而见舌水滑，痰白，就可以辨为小青龙汤证。《伤寒论》第40条就有“或渴”“或噎”的或然证。
2）痰黏难以咳出：容易被误诊为燥痰。小青龙汤证也可出现痰黏，颇难咯出，甚至痰黏咳吐如吐丝线，粘连不断。甚至也有干咳无痰者。
4、“辛不过钱”：仲景用细辛，入汤剂量大，多用2至3两。入丸散剂量小，如赤丸。
5、麻黄对心脏有影响，心功能不全者慎用。有心脏病、高血压、糖尿病等病史的老年人，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等急性发作要谨慎使用。
6、穴位贴敷。山西马志坚受清代外治大家吴师机《理瀹骈文》启发，将小青龙汤、麻杏石甘汤、理中丸合五苓散分别制成外用的“青龙膏”，“麻杏膏”，“理中膏”。
专业审核：张薛光
审核：李冰石
排版：杨锐
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