第五十七讲讲述：白发渔樵编辑：达生标蓝：原文标红：药证标绿：知识点.少阴病、始得之、反发热脉沉者、麻黄附子细辛汤主之。体能不够，不容易烧起来，结果还是烧起来了，所以说反发热，但脉是沉的，这个时候应该是有表证，可能有感冒发烧头痛什么的。一摸脉是沉的。之前我见过一个娄绍昆的医案，有一个症状，胃里边有水的声音，振水音，他用麻黄附子细辛汤治好了。另外小青龙汤里边有一个心下有水气，娄绍昆那个医案麻黄附子细辛汤也是心下有水的声音。所以心下有水气，有水的声音是细辛证。之前说过啦，心下有水气可以是白术证，也可以是细辛证，这两个不一定，还要看其他的症状去考虑选哪个。.少阴病、得之二三日、麻黄附子甘草汤、发微汗。麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤有一味药不一样，一个细辛一个甘草。这两个有什么区别呀，这不仅从组成上看区别，我们看煮法，麻黄附子细辛煮的挺久的，麻黄附子甘草煮的时间不长，所以麻黄附子甘草汤就是稍微发一点汗，里边麻黄只用到二两，金匮里边有一个用到三两的，麻黄三两，甘草二两，附子一个的，这就煮的时间长了。这两条是少阴病里边的发汗的方子，胡冯体系说少阴病是表证，原因就在这里，因为有发汗的，所以是表证。但是我们在太阳病里发汗常用桂枝，觉得麻黄要比桂枝厉害，不太敢轻易用麻黄，很奇怪，在这里，少阴病一上来连用两个麻黄的方，里边没有桂枝。是不是很奇怪，你说两个都有附子，那可以解释呀，都是脉微的。那脉微就脉微呗，为什么不用桂枝加附子汤，之前出现过，为什么不用。为什么不用葛根汤加附子呀，为什么不用小青龙加附子之类的，为什么出现这两个方子。我刚学伤寒论的时候，有一次自己感冒发烧了，我就想桂枝汤呗，然后喝了一剂没好，又喝了一剂又没好，喝了两剂都没好，感觉不对，当时有汗的，头上是有汗的，感觉到手脚有点冷，哎，手脚冷，是不是带细辛的，是不是麻黄附子细辛汤呀，是不是少阴病呀，那我煮了麻黄附子细辛汤，煮完喝下去就好了。喝下去人就很轻松，烧就退了，我还挺开心的，喝下去手马上热起来了，还对着空调吹呀，吹了一会又烧起来了，再来一剂，退烧了，然后就好了。所以当时我觉得，是不是手脚凉去用麻黄附子细辛汤呀，手脚没这么凉，肯定用桂枝汤。学到后来，我再去想那个医案，好像我当时是喉咙痛的，就是喉咙是有不舒服的。当时也看了一些日本人的医案，包括藤平健，包括大冢敬节。藤平健是觉得喉咙有痛的，有不舒服的，或者有脓的，好像麻黄附子细辛汤更好一点。大冢敬节是说，喉咙有红的，有痛的，用越婢汤效果更好一些。我发现，他们两个推荐的方子，都是喉咙有问题，然后都没有桂枝，我就去找少阴篇，发现少阴篇里边没有桂枝，少阴篇里有一个方子叫半夏散及汤，有桂枝，除了这个没有桂枝。桂枝去哪了，为什么少阴篇不能有桂枝？然后我看康平本伤寒论，原文里边，太阳病也好，少阳病也好，少阳病有咽干但没有咽痛，阳明病也好，极少或者没有提到咽痛，少阴病有咽痛。我们感冒发烧是很容易出现咽痛的情况，不可避免的会遇到咽痛的情况，那么是不是感冒发烧的时候，如果有咽痛就应该避开桂枝呢，是不是少阴篇是在讲这个东西。后来学到郭生白本能论，他说道喉咙痛、眼睛痒的不能发汗，要用温病的透表汤，他把喉咙痛的直接择出去，我就感觉这个喉咙痛不一般，可能真的不是太阳病能搞定的。临床实践中也是，比如说感冒发烧，有咽痛，用桂枝汤或者葛根汤，有些人葛根汤喜欢加桔梗加石膏这种，也会好，好了以后咽痛没好，以后咽痛再处理。也有不会好的，比如有咽痛我用小青龙，有直接好的，就是发烧好了，咽还痛，也有直接就是烧也不退。但是如果把桂枝去掉，直接用越婢汤或者麻黄附子细辛汤之类的，不含桂枝的方剂，好像就能直接退烧，没有说退不了的，基本都是一剂就退掉了。所以我这边就大胆的得出一个结论，就是咽痛不用桂枝。少阴不用桂枝。那怎么解释半夏散及汤呢，也有人用过它治过咽痛，能治好的。首先这个条文在康平本不是原文，只看原文，我这个少阴不用桂枝成立。其次，碰到咽痛的，很少有人去用半夏散及汤对吧。第三呢，碰到咽痛，也有用桂枝治愈的，比如说用葛根汤，稍微有点咽痛，上次天使那个桂枝加附子汤，也有好的，并不是说绝对的不能用桂枝。但是从历代的温病的方子去看，没有桂枝，有麻黄石膏，没有桂枝。所以我感觉，咽痛不用桂枝，这条还是可以成立的，只不过有一些少数的反例。换一种说法，比如一个人感冒发烧有咽痛，我用不带桂枝的方子能把他治好，那么为什么我非要用带桂枝的呢，带桂枝的很可能治不好，就是避开桂枝之后，治愈率可以提高，那为什么非要用桂枝呢，非要证明桂枝也能用于咽痛呢。
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