李兰群运用麻黄附子细辛汤合肾着汤治疗慢性 [复制链接]

胡冯经方体系倡导“六经来自八纲”，根据病位(表、里、半表半里)和病性(阴、阳)，分为表阳证(太阳病)、里阳证(阳明病)、半表半里阳证(少阳病)、表阴证(少阴病)、里阴证(太阴病)、半表半里阴证(厥阴病)六类病证。经方辨证依据症状反应，先辨六经，继辨病情(寒、热、虚、实)，再辨方证。

金某，男性，28岁，主因“小腹胀痛1月余”于年8月22日就诊。

现病史：患者慢性前列腺炎2年，近1月反复，小腹胀痛，尿频，尿液浑浊，夜尿1次，排尿畅，腰痛，怕冷，不汗出，口不干，手足凉，精神困倦，无头晕，大便日1行，舌淡苔白，脉细。

尿常规：(—)

前列腺液常规：卵磷脂小体(++)，白细胞25-30/HP，红细胞0/HP。

诊断：慢性前列腺炎

辨证：少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤合肾着汤加白芍。

处方：麻黄10g，细辛6g，黑顺片12g，干姜18g，炒苍术10g，茯苓12g，白芍15g，炙甘草6g。7剂。

8月29日二诊，小腹胀痛及恶寒明显减轻，腰痛已，尿频减，夜尿0次，尿无力，汗出，口中和，手足不凉，困倦减，无盗汗，苔白，脉细。辨证：太阳太阴合病，桂枝甘草汤合肾着汤加白芍、大枣。

处方：桂枝10g，炒苍术10g，茯苓12g，干姜6g，白芍15g，大枣20g，炙甘草6g。7剂。

9月5日三诊，无小腹胀痛不适，尿浊变清，尿频不著，夜尿0次，口中和，手心热，汗出多，微恶寒，无盗汗，舌淡苔白，脉细。上方白芍减至10g，去干姜，加生姜15g、生薏米30g。7剂。

初诊腰痛、恶寒、手足凉、无汗、神倦、脉细，为少阴病;尿频、尿浊、口中和，为里有水饮，属太阴。六经辨证为少阴太阴合病，外邪里饮，方证为麻黄附子细辛汤合肾着汤，小腹胀痛加白芍。《伤寒论》第条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。麻黄附子细辛汤温阳解表、祛寒逐饮，治少阴病兼寒饮，恶寒、无汗者。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。肾着汤温中逐饮，治腰以下冷痛、尿频、口不渴者。小腹胀痛，加芍药，伍炙甘草、附子，为芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤治津血亏虚，陷于阴证，血不养肌所指的腹痛。药后腰痛已，恶寒及困倦减，汗出，手足不凉，考虑少阴病转为太阳病，仍尿频，尿浊，口不渴，改为桂枝甘草汤合肾着汤，加白芍、大枣养津血、解腹挛痛。

男科病有表证，多为外邪里饮。表证须辨阴阳，即表阳证的太阳病、表阴证的少阴病。再依据有无汗出选择桂枝剂或麻黄剂。