白癜风专家彭洋 http://www.hyfdcw.com/news/59282.html麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》方，原方由麻黄二两，附子一枚，细辛二两组成。有温经助阳，解表散寒之效，适用于素体阳虚、外感风寒，证见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉者。临床用于治疗多种疑难杂病取得了很好的疗效，兹举验案如下：
腹痛
尹某，男64岁煤矿退休工人年3月15号初诊。
自述：遇风则腹痛泄泻40余年，加重近20年。年轻时即有此疾，不能风吹，一遇冷风则腹痛，随之泄泻，腹痛及减，反复发作，不得已工作从井下调到井上，仍是遇风发作。期间迭经中西医多方治疗，述其吃过的中西药品可装一四轮车，由于不断吃药，连皮肤用舌头舔都是药味，但疗效甚微，遂对治疗失去信心，因病提前退休。近十余年来，病情有增无减，发展到冬天不能出门，棉大衣不离身，盛夏也要穿夹克，一遇风吹草动及发病，几成废人。刻诊：腹痛绵绵、喜温按，遇冷风则腹痛如绞、痛则腹泻，泻后痛减，畏风怕冷，手足欠温，面色虚浮晦滞无华，大便不成型，舌体胖大苔白厚、边有齿痕，脉沉细紧。
中医辩证:阳虚外感，寒邪直中太阴。
处方：麻黄12克（先煎30分）炮附子15克细辛6克桂枝12克，陈皮24克苍术30克炒白芍15克防风5克川椒10克。每日1剂，水煎分3次温服。
服药5剂，即感症状明显减轻，原方续进10剂，症状全部消失，且面色转红润，胃纳好转，大便成形，舌质稍淡，苔薄。嘱间断服参苓白术散、附子理中丸、金匮肾气丸二月余，数十年顽疾豁然若失，生活行动一如常人，一年来再未发作。
方中麻黄散寒温经止痛；熟附子温太阴之里，补阳气之不足；桂枝、细辛通彻表里，内散寒邪，外解太阳之表，加川椒温中散寒，除湿止痛；苍术燥湿；白芍缓急止痛；陈皮醒脾燥湿；防风为脾经使药。药中肯綮，故能效如桴鼓。
发作性嗜睡病
张某女61岁农村留守老人。
家人代述：不分时间、场合的睡眠发作，生活不能自理二年余，曾经北京、医院确诊为发作性嗜睡病，中西医诊疗年余无效。刻诊：神倦不爽，面色晦滞，眼睑沉重，身形肥胖，怕冷、着衣较常人为多，痰唾较多，（就诊过程中，曾有睡眠发作一次，鼾声如雷，口水自流）舌体胖大水滑苔齿痕明显，脉沉紧。
中医辩证:太、少两感，痰浊上犯蒙蔽清窍。方用麻黄附子细辛汤合泽泻汤。
处方：麻黄12克炮附子15克（先煎30分）细辛5克泽泻30克白术15石菖蒲15克。每日1剂，水两煎分3次温服。
服药7剂，嗜睡症状明显减轻，原方续进10剂，嗜睡症状基本消失，生活基本能自理。间断以二陈丸、附子理中丸调理二月余，生活睡眠一如常人，三年来再未发作。
此案中麻黄温经散寒化痰凝；熟附子温少阴之里，补阳气之不足；细辛祛风散寒，行水开窍；合《金匮》之泽泻汤利水除饮，健脾制水，以使清阳升，浊阴降；石菖蒲豁痰开窍。药证相合，故能奏功。
鼻鼽（过敏性鼻炎）
白某，男，18岁，患有过敏性鼻炎史7年，每日晨起则喷嚏频作，清涕连连，眼鼻发痒，鼻塞，遇冷风及阴雨天更甚，曾用中西药治疗未效。询知平素怕冷，手足发凉，诊见：舌胖淡有齿痕、苔薄白，脉沉紧。
中医辩证：阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。
处方：麻黄10克细辛5克熟附子12克黄芪30克蝉蜕9克白僵蚕10克茯苓12克，防风5克辛夷12克炙甘草10克大枣7枚。每天1剂，水两煎分3次温服。
服药3剂即感鼻炎症状明显减轻，原方续进7剂，症状消失，手足转温，怕冷感减轻，舌质转红润，苔薄。后以附子理中丸月调理月余痊愈，两年来未再发病。
本例为素体阳虚，外感风寒所致，切合麻黄附子细辛汤主治病机，故7年之疾获愈。
咳喘
李某，女，67岁，农民。
年9月7日就诊，患者自述有哮喘病史18年，发作时常感突然胸闷窒息，呼吸不畅，喘咳不止，每次服用氨茶硷、酮替芬、扑尔敏，复方甘草片等药，可暂时缓解，反复发作。查体：口唇紫绀，面色苍白，微恶风寒，汗出，四肢欠温，喉中漉漉有声，痰稀而清，舌胖质淡，苔白滑，脉沉细。听诊双肺满布哮鸣音，心率67次/分，律齐，无杂音。X线检查：双肺纹理增粗，透光度增高，诊为：老年慢性支气管炎，中医辩证：脾肾两虚型，方用麻黄附子细辛汤加味。
处方：麻黄10克，附子12克(先煎30分钟)细辛6克射干12克炒苏子24克杏仁10克炒白术20克菟丝子30克炙甘草10克，服药一剂知，5剂药后咳喘明显减轻，续服17剂诸证悉平。
麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此方可以温阳散寒，助阳解表，是治疗太阳少阴同病的方剂，其中“脉微细，但欲寐”为典型的少阴病特征。张锡纯在《医学衷中参西录》中分析本方证时说：“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。太少合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”后世多用治阳虚外感发热，视其为温经发汗之方。方中麻黄辛温表散风寒、开宣肺气；附子，壮元阳，补命火，收逐深陷的寒邪；细辛，走经窜络，入髓透骨，启闭开窍，它既可助麻黄表散风寒，能开通上焦的清窍，又有助于附子温补命门。吉益东洞在所著《类聚方》中本方条目下注解说：“不可无恶寒之证。”由此可见，脉微细、但欲寐、恶寒、发热、脉沉是本方方证识别的关键。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，正如钱天来曰:“补散兼施虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”临床可用来治疗阳虚寒凝、寒邪闭阻经脉、困阻肾阳及窒塞清窍而引起的多种疾病，只要辨证准确往往具有意想不到的疗效。
作者：白唯包编辑：黄小蕊
白唯包，三部六病研究院副研究员、副主任医师、科室主任。师从全国著名中医刘绍武先生，是刘老先生看重的学生之一，又于91医院进修学习，侍诊于关幼波等中医大家，深得各位老师的治病精髓。白主任善于学习、勤于思考，临诊以辨证准确著称、治病以善用经方成名，治疗疑难杂证每出奇效，疗效令人叹服。长按下方
