伤寒论麻黄附子甘草汤,麻黄附子细辛汤 [复制链接]

麻黄附子甘草汤

原文】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无(里)证，故微汗也。

少阴病，得之二三日，无里证是指无厥逆下利之危证，表明里寒不甚，阳虚不重，有酿外汗出之力，故当微发其汗，与甘草麻黄汤加附子温阳散寒，易甘草者，甘以缓之，平其麻黄发汗之峻也。

麻黄2两(去节)，甘草2两(炙)，附子1枚(炮，去皮，破8片)。

上药三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

少阴病原本不发热，今发热者，故加一个“反”字，乃异常之变耳。少阴病阳虚里寒，当四肢逆冷，今发热恶寒者，是少阴病兼有太阳表邪是为两感，表里同病也。脉沉者，是少阴里寒之本脉，即使感受寒邪，脉亦不应浮，故治宜制附子内温少阴经脉，麻黄、细辛外解太阳表寒。

本条少阴病发热，与阴盛格阳的发热不同，本条发热是全身发热，伴见恶寒无汗表证，而阴盛格阳之发热，虽有面赤烦热，但手足厥逆，畏寒路卧，同时见下利清谷，脉微欲绝的里寒证，以此为辨。

典型案例：

1：宋孝志麻黄附子甘草汤治疗牙痛医案经验。

某男，40余岁。牙龈肿，齿动摇，经牙科要求拔牙。医师谓诸牙皆动摇，龈又肿甚，劝其先服中药而来求方。诊其脉细涩，舌淡苔薄白，大便难，曾服滋阴降火之剂不解。此乃肾虚犯寒，阴虚于下，格阳于上，法当温散。处方：

玄参12g，麻黄(捣成绒)、川附子各9g，细辛6g。1剂。水煎分温二服。药后痛定肿消，以后迄今未再犯。

按语：牙痛病因复杂，古人谓：“外感风寒或口吸寒冷致痛者为外因；实热虚火，骨蒸气郁，湿热虫蛀者为内因；硬物所伤、打击所致者为不内外因。”上龈乃足阳明胃经之脉所贯络，下龈为手阳明大肠之脉所贯络，又牙齿为骨所络，髓之所养，其痛有喜寒喜热之不同，其治有从标从本之异法，并不是都用大黄而有效。可以通用之方只有消风散，方用炒黑香附9g，炒青盐3g。共研细末，擦于患处，止痛率是比较高的。(《燕山医话》)

青龙按：齿龈肿痛，滋阴不效，反其道而行，宋老以麻黄附子甘草汤去甘草加细辛温阳散寒止痛，又加玄参滋阴降火消除虚热治标，标本兼顾效如桴鼓！

2：吴佩衡麻黄附子甘草汤治疗嗜卧医案经验。

张某，男，42岁。肾气素亏，于返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。

身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧(即少阴病但欲寐之病情)，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧。苔白滑，质夹青紫。辨证：风寒乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机。治法：温经解表，辅正除邪。处方：黑附片(先煎2~3小时)30g，麻黄(先煮数沸去沫)10g，桂枝尖13g，北细辛6g。

次日，服上方1剂即汗，身热已退，唯头晕咳嗽，神怯，邪虽解，肺寒尚未清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。处方：黑附片(先煎2~3小时)50g，干姜26g，半夏、茯苓各13g，甘草、陈皮各10g，北细辛4g，五味子2g。1剂尽，咳立止，食量增，精神复，病遂痊。

按语：此案为太阳、少阴两感干寒，证脉相符。麻黄附子细辛汤适宜于素体阳虚，外感风寒，症见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉者。此方功能温经助阳、解表散寒。麻黄表散，兼用附子以救里寒，是为兼方之法。药后热退，唯阳气尚虚、肺寒尚未肃清，故以扶阳温寒肃肺而痊。(《吴佩衡医案》)

3：任应秋麻黄附子甘草汤治疗水肿医案经验。

患者全身水肿，延医迭以真武汤与五苓散合用，水肿恒不能退。诊其脉沉细弦，时有微恶风寒的症状，苔薄白。知其为阳气郁于表，不能宣发的风水证，即用麻黄附子甘草汤原方。麻黄12g，附子、炙甘草各9g。经服2剂，汗出而水肿全消。

按语：患者以水肿为主症，但见脉沉细弦，微恶风寒，知其邪郁于表。脉沉细乃少阴病主脉，弦脉又主水饮。辨为病涉少阴的风水证，温阳发汗，使邪从表解，一身悉肿能消，可谓不治水而水自去。

大凡水肿证，尤其是脉沉细、恶风寒的阳虚水肿证，按辨证之常规思维，非真武汤或五苓散证莫属。总之，一定会将辨证眼目认定在“水”字上。任氏从“迭以真武汤与五苓散合用，水肿恒不能退”及恶风寒、苔薄白，推知本案属风水证，终以“开鬼门”取效。此案充分说明，临床善于“达变”是多么的重要。同时亦说明，只有认真揣摩仲景的辨证思维模式，洞悉六经辨证的精髓，才能活用经方。(《伤寒论品读》)

4.章次公运用麻黄细辛附子汤治疗感冒医案

某男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺:热虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则谵语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也柯氏有“太阳虚便是少阴”之说,予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3g,炮附块g,北细辛3g,全当归9g,杭白芍9g,炙紫菀9g,炙远志5g,旋覆花9g(包),炙款冬9g,清炙草3g

按:素体阳虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛温散表邪:附子温阳强心:炙草益气扶正:归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥:再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。(《章次公医术经验集》,湖南科学技术出版社)。

5.风湿性心脏病

某女，48岁，患“风湿性心脏病”20余年，合并房颤及心衰反复发作3年，已丧失劳动力。近20.日来自感心慌、心悸较著，伴有胸闷微喘、不能平卧，脘痞纳呆，下肢浮肿，尿少，怯寒等症。仍常规服强心、利尿西药，以及益气健脾利水类中药，效果欠佳。诊见：症略同前，舌质淡暗，苔薄润，脉沉细结代。麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、椒目、细辛、桂枝各6g，附子9g，葶苈子、泽兰、白术各15g，大腹皮24g，茯苓30g，泽泻18g。每日1次。配合服用地高辛，每日早晚各半片。

二诊：服上药5剂后，尿量增加，每日约ml，心悸、胸闷、脘痞、肢肿等症显著减轻，可小量活动。停用西药，守上方又服5剂，尿量仍保持每日约ml，心悸、胸闷基本消失，纳食增加，体力较好。此后即以此方减麻黄，加参、芪、防己为基础方，随症加减，2~3日服1剂，间改用济生肾气汤，病情持续稳定，能从事轻体力劳动[侯恒太，等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医，，(3)：]。