一、桂枝汤与腹部肿瘤
要说桂枝汤与腹部肿瘤，我就认为应该先从太阴提纲开始。可以说太阴提纲我们已经熟悉的不能再熟悉了，但是我们对它的解释只是一个随文演绎想当然，如果我们换个思路再看：太阴提纲就是腹部肿瘤的表现。《伤寒论》第条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”。“太阴之为病”，“之为病”就是拉开架势讲话，太阴这个病啊，语重心长的说，可不是一般病。“腹满而吐”，我强调在《伤寒论》的这个语境下，“而”表示递进，也就是说，在叙述中间，“腹满”和“吐”虽然是并列的，但通过“而”强调了后者，强调了“吐”。不但肚子胀，而且还吐，吐才是关键，大家可要知道啊，吐可不是一般意义上的欲呕。不但吐，而且已经到了“食不下”的程度，张仲景说“默默不欲饮食”，大家很熟悉，但是到了食不下了，可能就不是简单的不想吃饭了，要是没有实质性的肿块儿，吃不下去饭的机会还是不多的。更主要的是“自利益甚”，就是说下利越来越厉害了。“时腹自痛”，不仅有下利，而且肚子还痛。更主要的是后边一句话说“若下之，必胸下结硬”。以前我们就顺文读过去了，说“若下之，必胸下结硬”，那我现在就问为什么要下呀？他明明知下利呀，为什么要下啊？说明有肿块儿，说明这种下利是不通畅的。大便次数并不见得少，但是就是大便不下来，甚至大便不通畅，才用下法。那什么病引起的，那就腹部肿瘤引起的，所以当腹部肿瘤引起的时候，胃气不能下行了，气机不畅了，所以腹满。胃气不能下行了，所以气机就逆上了，所以吐。当然吃不下去饭，在这种情况儿不用下法不行啊。从这一点上看，太阴提纲就是腹部肿瘤的一些表现。
更令我们大开眼界的是，太阴中风可以用桂枝汤。在太阴病条文中，张仲景实际上真正提出来的方剂是三个：桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。大家不觉得有意义吗？桂枝汤用在太阳中风好理解，我们就这么理解的。用在太阴中风不好理解。让我看，太阴提纲就是风邪进入腹部造成的气机逆乱，如果在这个时候脉浮，说明邪气初入，还有外出之机，我们应该顺其势：可发汗，宜桂枝汤。简单地说，风邪进入太阴造成的这种证候，用桂枝汤。如果我们再细细看，它里边许多条文还是值得我们反思的。也就是说，更加确认了“风邪入里成瘤”的话可用桂枝汤加味。《伤寒论》第条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也”。张仲景可是几次提到“手足自温者，系在太阴”，如果我们现在把太阴就局限在足太阴脾经的话，那么“手足自温”是什么意思？从来没有专家详细的讲过。“手足自温”，我们以为自温是自己觉得温了。可能不这么简单。仁者见仁，智者见智。我提出了“风邪入里成瘤说”以后，我特别重视病人的一些感觉，那么，腹部肿瘤的患者经常有手足的异常表现，“手足自温”就是一个异常表现。这种自温是自己觉得是热的，但是又怕冷。自己觉得手脚是热的，但是一定要盖厚，又冷的不行。这个我今天说出来没有文献依据，只有临床表现，我碰到的何止七、八例，十来例都有了。这些都是患者自己说的，多半是肝胆及腹部肿瘤。
在这里，我们又要说一句，中医所谓的肝实际上是现代医学的脾，中医所谓的脾，实际上是现在医学所谓的肝，我们说脾为后天之本，肝恰恰是消化系统最大的器官，而脾不是。为什么能造成这种阴差阳错呢？是翻译，也就是一二百年以前翻译的时候，我们翻译的人对中医呢并不太了解，所以阴差阳错把肝当成了脾，把脾当成了肝。所以太阴经的问题往往是现代的肝胆的问题。所以张仲景接着说，“太阴当发身黄”，你不觉得这是点题之笔？肝胆肿瘤的阻塞性黄疸是非常常见的，“若小便自利者，不能发黄”，一般都有小便不利的表现，“至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也”。这个词对我们临床太常见了，我们经常是用了小柴胡汤，用了一些健脾的药以后，突然出现腹泻，为什么出现腹泻是多年都解释不了的问题。
大约七八年前，我发现张仲景在这里已经明确说了，这是人体抵抗力恢复驱邪外出的表现。第条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。你看这条就有点题之笔了，张仲景虽然说“医反下之”，那我就先问：本来太阳病，医生用了下法，出现腹满时痛了？不，如果是简单太阳病，医生为什么要用下法呀？是它本身有腹部肿瘤，或者说他有内风引外风，就特别容易外感，在这种情况下，有肿瘤才用下法，那么这个下法并没解决问题，还“腹满时痛”，那怎么办呢？既要用桂枝汤祛风邪外出，又要加芍药活血止疼。这种情况下，加芍药显然是赤芍，张仲景的芍药一般来说应该是赤芍，因为当时叫的芍药，符合我们现在赤芍的概念——野生芍药的根。想来当时栽培的芍药是比较少的，用的还是赤芍。“大实痛者，桂枝加大黄汤主之”，你看这个大字，特别有意义，我们以前不理解，我们觉得大实痛就是疼得厉害，但是张仲景用大字可不止这一次啊。比如说《金匮要略》里“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，这个大字是什么意思？《内经》“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，我们以前理解啊，大丁，就是疔疮痈肿。疔疮痈肿就行了，为什么是大丁？这个大丁，恰恰是提示饮食积滞、恣食肥甘厚味就是造成肿瘤这个大丁的根源。如果是因为肿瘤引起的这种疼痛，既要用桂枝祛风，又要加大黄推陈致新、通腑行滞。
因为这是个新提出的问题，我给大家举一个验案。年6月16日，医院碰到一个5岁男孩，他爸抱进来的。腹痛50天，面色晃白，危重病容，但欲寐，汗出，偶尔发热，默默不语，食少便干，右锁骨上淋巴结肿大结块，腹大尚软，舌淡红，苔薄白，脉沉。虽然腹大尚软，还摸不到，但是实际上人家西医病理已经诊断出来了：腹膜后神经母细胞瘤。这和我说的太阴病真有相似之处。这个小孩儿本来是挂了三天医院医院的号，但是因为小孩儿病太重了，肚子疼的受不了了，他就提医院来了，这一天我们科室的医生们都很注目，这个病咋治啊？中医敢治大病吗？我们别无选择，我们只能迎难而上。我说辨病，这就是太阴病啊，这就是“太阴病大实痛者”呀，当然，结合他的这些症状，可不仅仅只是太阴病了，有太少合病，因为有发热汗出，有默默不欲饮食，食少便干，还有少阴病，脉沉，但欲寐，所以我是以桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤、小柴胡汤合方，用了三付。三天以后，小患医院来看的时候，精神气色好转，腹痛减轻。由当时几十分钟不配合、不让看舌头，（真的，第一天光看舌头就有十来分钟，就不听你说。）已经就变得很顺从。他的家长讲了：吃了药以后有呕吐，大便还是没通，舌淡苔黄。我觉得病势得以扭转，这是医患双方互赢的结果，守方再进。因为舌苔黄，干姜由10克减为5克，生姜由10克加至12克，这是止呕的，大黄由5克加至10克。这对于五岁的小孩儿来说，量已经不算小了。就这样一个方子，一下吃了近一个月二十来付吧。
到年7月中旬，小患者已经自行步入诊室，对话畅顺，腹已不痛，具备了化疗条件。建议原方继续，配合化疗。实际上在第一个月之间他也进行了放疗。就是第一个月我同意先放疗，第二个月我同意化疗，因为有中药垫底我们已经使患者具备的化疗的条件。方子继续用到了年8月中旬，也是在一个月以后，由于化疗，所以食欲不振，精神疲惫，形容消瘦，面色萎黄，舌淡脉弱。锁骨上淋巴结消退，腹部肿瘤明显缩小。有意思的是小患者这个时候交流已经不成问题，他已经信任我了，他就是不想吃中药，我问为什么呀？他说药太苦了，我说你只要说话咱就好商量，你不是嫌药苦吗，我给你开甜的，小建中汤跃然而出。
你想大病在中焦，化疗又重伤中脏，气血阴阳两虚，正虚邪实两存，此时不建中气更待何时？所以我在这个时候就理解了为什么叫建中汤？重建中气呗。大战之后，中焦受到摧残。再整旗鼓，我们必须重建中气。重建中气用什么呢？小建中汤。小建中汤大家都太熟悉了，桂枝汤倍芍药再加饴糖，陈修园已经讲过多次了。这时即使用小建中汤，药量还是很轻。为什么？不轻不行啊，你心太急不顶用啊。我在小建中汤中还加了人参，也加了穿山甲。那么其后五个月都是以小建中汤为主药，顺利完成化疗方案，真正做到了邪去而正不伤、中西医巧妙配合、医患双赢的效果。
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