大黄三两（15g）附子三枚(30g,先煮1小时)细辛二两（10g）上三味，以水五升，煮取二升，分温二服。以上所介绍的均为清热泻下的方剂。“大黄体质”的体质倾向偏热，偏实，但并不是说“大黄体质”的疾病无寒证。如过渡到疲劳。或长期使用泻下药或清热药，或过食损伤胃肠，“大黄体质”也可以出现寒证。临床可见便秘，腹痛而恶寒发热，四肢冷，舌苔白腻等。此时可以使用具有温下作用的大黄附子汤。《金匮要略》规定：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄附子汤有较强的止痛作用。《伤寒论》《金匮要略》中附子类方多用于恶寒，身体四肢及骨关节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，尚治腹痛下痢等。细辛类方多用于胸满，咳喘，水气，上逆，胁痛。药理实验证明附子吸收后对感觉神经和运动神经有麻醉作用，对粘膜皮肤神经末梢先兴奋后麻痹，故有镇痛作用。细辛的挥发油有明显的中枢抑制作用，水煎剂有镇静镇痛，催眠作用，低浓度的细辛挥发油能使平滑肌的张力下降，张仲景强调本方主治“胁下偏痛，脉紧弦”。胁下多指腹部，偏痛为疼痛为主而不胀，脉紧弦是痛脉。疼痛剧烈，故用附子，细辛；大便不通，腹胀难耐，故用大黄。本方是温下方，是止痛方。麻黄类方中有麻黄附子细辛汤一方，即本方大黄换麻黄，治疗麻黄证见精神萎靡，面色晦滞无华，手足冷，脉沉者。故本方证可以理解为大黄证见以上诸证者。大黄附子汤证如下：1：腹痛剧烈，拒按，便秘；2：精神萎靡，面色晦滞无华，汗出恶寒，手足冷，脉沉紧弦；3：舌苔白腻，舌面比较干，舌质坚老。大黄附子汤多见于体质虚弱者的肠梗阻，胆囊炎胆石症，胆道蛔虫症，泌尿道结石，阑尾脓肿，咽喉肿痛，肿瘤疼痛等。近代宁波名医范文虎擅用本方加味治疗乳蛾（扁桃体肿大），药用生大黄三钱（9g）细辛三分（1g）淡附子一钱（3g）玄明粉三钱（9g）姜半夏三钱（9g），生甘草一钱(3g)。凡乳蛾见于苔白，舌质微红及有其他“寒包火”征象者，用之常一服热解而肿痛愈。与本方作用相似的是“温脾汤”《备急千金要方》大黄四两（20g）附子大者一枚（10g）干姜二两（10g）人参二两（10g）甘草二两(10g)。治疗冷积便秘，或久痢赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦者。现代临床极道温脾汤对慢性肾功能衰竭，肠梗阻，肝癌介入术后腹痛等有效。
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