有名中医学家焦树德师长
咳嗽一症,外感时病中有之,内伤杂病中亦有之,是临床上罕见的病症。而且不是只得了肺病才产生咳嗽,《内经·咳论》中说:“五脏六腑皆使人咳,非独肺也。”表明咳嗽之症,囊括很广,牵涉面很大。
在调节时,要是不辨病因病机,不儒雅法方药,而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品,费解施治,轻则拖沓不愈,重则变症百出,以至成痨难救。是以调节咳嗽,一定辨清内伤、外感、虚、实、寒、热,按其病发新久,轻重浅深,辨证施治。
故国医学对咳嗽的调节,积有充实的阅历。但文件不计其数,各家学说又讲的特别繁杂,入门常不易捉住要点,因此觉得调节法子不好把握。兹连合临床阅历,试将调节咳嗽的法子,约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则,提议来就正于诸生同志,以供临床参考,指望多加指点。
一、宣
肺窍清虚,喜宣通而恶困穷。如感外邪,外相束闭,肺气不得宣化而致咳嗽;或无外邪,因肺气壅遏,气机失宣,而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的法子,开宣肺气,疏畅气机,使肺复原清虚宣通,则咳嗽自止。罕用的调节法子,譬喻:
1.辛温宣化法
合用于外感风寒而至头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。
选方:①杏苏散(杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草);②止嗽散(荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜);③三拗汤(麻黄、杏仁、甘草、生姜)等。
2.辛凉宣化法
合用于风温、风热而至的头昏发烧口干咳嗽。
罕用的药剂:①桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根);②加减银翘散(银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草)等。
3.宣郁理肺法
用于气机郁滞、气道壅涩而至之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。
罕用药剂:①加减流气饮子(厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草);②加减七气汤(厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母)等。
另如:疏肺、开肺、宽胸、通宣等,也都属于宣法的领域。
二、降
肺喜清肃和降,苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻碍等,均可致使气逆不降,肺失清肃,肺气不利而引发咳嗽。这类咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经,使肺气和降,其咳自止。罕用的治法,譬喻:
1.降气化痰法
合用于肺气失降,气逆咳喘之症。
罕用药剂:①苏子降气汤(苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜);②加味沉香降气汤(香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草)等。
2.豁痰肃降法
合用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。
罕用药剂:①三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子);②半瓜丸(半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母)等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。
3.祛瘀肃肺法
合用于胸背胁肋、扑挞损伤,瘀血内阻而至之胸痛咳嗽。
罕用药剂:①桃仁散(桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔);②加味当归饮(大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母)等。
按:做家曾调节胸部跌伤后,咳嗽数年不愈的患者,以本法加七厘散(冲服)、枳壳、片姜黄、乳、没,服数剂,咳出黑色血块数口,咳嗽及胸痛霍然痊可,经由追访,未再复发。看来治其病因,其咳自止,弗成专在止嗽、镇咳上将就沿袭也。
三、清
肺象秋金,其性颷凉,畏热怕火,易为热伤。邪热乘肺,火克肺金,或受炎热,乱其虚静之体,戕其肃降之能,肺金不清,而发咳嗽,须用清法调节。罕用之法子,譬喻:
1.清热化痰法
合用于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。
罕用药剂:①清咽宁肺汤(桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生草);②清肺汤(黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、麦冬、生草、当归);③清金化痰汤(黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、生草)等。
2.清燥养肺法
合用于秋燥伤肺之咳嗽。
罕用药剂:①桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮);②四汁膏(悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏)等。
3.清肺泻火法
合用于痰黄粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。
罕用药剂:①二母宁嗽汤(生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、赤苓、陈皮、枳实、生草);②清金降火汤(杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去);③石膏散(生石膏、炙甘草、为末、冷沸水送服三钱),本方可随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。
4.清暑益肺法
合用于暑热伤肺,气短身倦,烦热脉数之咳嗽。
罕用药剂:①加减洗肺散(天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散);②加味玉露散(生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、麦冬、竹叶、五味子、桔梗);③清金白虎汤(生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅)等。
四、温
肺金本凉,怕寒畏冷,易受寒邪之侵。脾为肺母,中焦有寒可致脾肺俱寒,而生咳嗽。肾乃肺子,肺为水之上源,肺主呼,肾主吸,肾火陵夷,寒邪上泛,肺肾俱冷也可致咳嗽。这类咳嗽,须治以温。罕用的法子有:
1.温肺化痰法
合用于痰白怕凉,胸中不温的肺寒咳嗽。
罕用药剂:①温肺汤(干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣);②苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)等。
2.温肺理气法
合用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。
罕用药剂:加减三奇汤(陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳壳、干姜、炙草、沉香)等。
3.温中化痰法
合用于肺脾俱寒,吐白色稀涎的咳嗽症。
罕用药剂:①半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、复花、人参、白朮、甘草);②加味理中汤(人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、冬花)等。
4.温肾纳气法
合用于肾脏虚寒,子病累母而产生面黑、足冷、痰凉、膝酸、气短(吸气不深)的咳嗽。
罕用药剂:①金匮肾气丸;②加味补肺汤(熟地、肉桂、人参、紫菀、黄芪、蜜炙桑皮、五味子);③黑锡丹(重症咳喘可用之应急)等。
五、补
后人有“肺无补法”之说,吿戒后代调节咳嗽弗成骤用补药。故补法须在久嗽肺虚,确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾虚兼见,更有阴虚、阳虚之分,是以调节虚症咳嗽,又须与“虚劳”“痨瘵”的治法,互相参照,方为周全。兹仅简举数例以下:
1.培补肺气法
合用于肺气虚的咳嗽。
罕用药剂:①补肺汤(人参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜一些);②黄芪汤(黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜)等。
2.补阴保肺法
合用于潮热少痰,肺阴虚的咳嗽。
罕用药剂:①生脉地黄汤(人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻);②宁嗽膏(天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地)等。
3.补肾益肺法
合用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼冷汗的咳嗽。
罕用药剂:加减地黄汤(熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿胶)。可随症酌加女贞子、百合、知母、紫菀、桔梗等,做为丸剂服用。
4.补土生金法
合用于肺脾俱虚,肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。
罕用药剂:①加味人参黄芪汤(人参、黄芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花);②加味白朮汤(人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲)等。
六、润
肺金性燥,燥邪最易伤肺。不论凉燥、温燥以外侵,或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药而至以内燥,均可伤肺,引发肺燥咳嗽。《内经》曰:“燥者濡之”,肺燥则老生津养阴之品,润养肺阴,以袪燥邪。兹举罕用数法以下:
1.甘凉湿润法
合用于温燥伤肺,气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。
罕用药剂:清燥救肺汤(桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶)等。
2.养阴润肺法
合用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。
罕用药剂:①紫菀散(紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子);②二冬膏(天冬、麦冬、蜂蜜,熬成膏)等。
3.甘寒生津法
合用于燥邪伤及肺胃之阴,烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。
罕用药剂:①沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生藊豆、花粉);②玄霜悉尼膏(悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁煎炼适度,参与白蜜柿霜收膏,再参与姜汁一些)等。
七、收
肺喜清敛,恶浮散。久咳不愈则肺张叶举,宜收之、敛之。含蓄之法,也有补肺之意,故收法只能用于久咳不只,咳嗽屡屡,肺中已无实邪之症。若外感咳嗽及有实邪之症,万万弗成轻投。罕用的法子如:
1.化痰敛肺法
合用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。
罕用药剂:①润肺丸(诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化);②加减人参冬花散(诃子、人参、冬花、贝母、乌梅)等。
2.敛气收肺法
合用于久嗽不只,肺张叶举,肺气浮散,咳而气短之症。
罕用药剂:①九仙散(人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣);②加味诃黎勒丸(诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百合、乌梅、五味子)等。
归纳
以上七个大法,一定遵循病人的详细状况按证而施,弗成滥用。如当“宣”反“润”,必致咳嗽久久难愈,痰腻难出,胸闷少食。如当“收”反“宣”,必致咽燥干咳,甚或咳血失音……这七个大法,寻常地说,为了论说便利,多是隔开来谈。然而,临床现实运历常常是遵循病情需求,把两个或两个以上的大法归并运用。
譬喻:宣、降合用,润、收合用,清中加补,补中兼收等等。而且还须遵从证情,衡量轻重,增减用量,来调换药剂的机关。譬喻在一个处方中研讨地用七分宣、三分降,三分润、七分收,四分温、六分补,八分补、二分收;或宣五、清三、降二,或七润、二补、一收……如此,七个法则大法,又可改变出很多详细不同的调节法则,以应多变的疾病。正如所谓病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。
称道
引荐!或者你也会喜好上面的文章
谈谈六种非凡舌象
免责表明本文著做权属首创者总共,转载请必需表明来由卢医,咱们分享此文出于流传和研习换取之方针,并错误文章主张负责,如涉著做权事件请联络清除。
更多分享/换取/合营,请联络