尖锐湿疣专家刘军连 http://m.39.net/baidianfeng/a_9360668.html中医书友会第期
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I导读：暴盲、暴聋、暴哑，碰见时怎样思惟？这边供应一种思绪。（编纂/魏甲奇）
暴盲、暴聋、暴哑医疗阅历
做家/宋兴
非先本性、理化性失明、失听、失音，或由邪阻气逆窍闭而发，或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实，精亏血少为虚。实证其焦虑骤，虚证其发慢慢。暴盲、暴聋、暴哑，绝大大都均属实证。
因肝开窍于目，其经脉上连目系，故暴盲时时多责之肝经火郁气逆，血闭、血溢，采取疏肝清肝法治之；足少阳胆经循耳后，动听中，出耳前，故暴聋时时多责之六淫邪气障碍，胆经气机困穷，采取清利疏通少阳法治之；手太阴肺经至喉部，音声之器在于喉，且喉为肺之家数，肺主气，为音声之源，故暴哑时时多责之六淫犯肺，肺失宣发，采取开宣肺气法治之。
吾师以为，以上治法，是针对外感六淫，清窍闭阻的时时证候而设，故关于大寒伤人之重证，则病深治浅，断难生效！唯麻辛附子汤方能当此重担。
肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目，而为之晴；肾开窍于耳，其经脉穿膈，入肺，循喉咙，至舌根，与目力、听力、发音均有亲近干系。且寒为阴邪，最易伤人阳气，大寒袭人，常常长驱而入，直中三阴。伤太阴则吐、利不只；伤厥阴则挛痹、寒疝；伤少阴则目盲、耳聋、失音，以寒性收引凝聚，闭人机窍故也。于是暴盲、暴聋、暴哑证中，属寒邪直中少阴，上窒窍隧，下闭肾气，伤伐阳气病机者至多。
仲景《伤寒》、《金匮》未曾论及，昆裔五官科学也很少从这方面做深入讨论。治此当以开宣肺气，温通肾气为基础法则。肺气宣公则内外透达，窍隧顿开；肾气温公则真阳带动，严寒自散。能充沛显露这一治法的特等医方，当首推“麻黄细辛附子汤”。
本方出自《伤寒论》，原为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而设，用治素体阳气虚衰，感应寒邪，邪正相争而发热，阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓彻骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，明白上焦清窍，又助附子和煦命门，拨动肾中机窍。全方虽药仅3味，但却具备强壮的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭功力，用治寒邪蹇滞肾阳，困穷清窍而引发的暴盲、暴聋、暴哑，确能收到独特疗效。
案1、暴盲
我校原驰名眼科大师陈达夫教导以此方诊疗宋某某暴盲一案，最为活跃，可资学者鉴戒。
宋某某，男，52岁，中医生。年冬以两眼目力骤降数日就治。
患者自述：数日前以冷水洗足后，当夜遗精，第二天目盲不能睹物。自思发病于遗精以后，且丈夫“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口传驻景丸合平昔煎治之，转增脘闷。又思肝开窍于目，平常常多情志不舒之遭受，或为肝气郁结而至，改投丹栀自在散加青皮、郁金、香附治，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求援。
观其面色苍黯，舌淡，苔灰滑；触其双手冰冷，六脉皆弱；测其目力，仅能数指。
诊断：暴盲。
辨证：阳虚寒凝。
治法：温阳散寒。
方药：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄15克，细辛5克，干姜10克，茯苓20克，制附片30克(另包,先熬1小时)
上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。
按：①本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经俞之证，别的缘由而至暴盲不得归入本汤证界限论治。
②肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能洞若观火，全赖肾精充沛，肾气通畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是处死正治，麻黄细辛附子汤则是显露本法的最详细表性的医方。
③本案患者年近“七八”，元阴元阳偏衰，复于寒冷以冷水漫洗双足，致寒邪从涌泉直透少阴，伤伐肾阳，闭阻肾气。肾为灵魂之根，又聚藏五脏六腑之精，肾气闭则灵魂不得通畅，五脏六腑之精不能上聚于目而为之睛，故目力严峻妨碍，两眼幽暗无所见。
④本案患者遗精在伤冷以后，是肾阳损伤，封藏不固，失本脏之仔肩。与寒凝窍闭，失经隧之通畅这一中芥蒂机并不冲突。故诊疗之要在温通，断不成与精亏血少，清窍失养相混而妄投滋腻充塞，更增其闭，若属暮年性精亏血少，必有一渐渐进展的渐进进程，断不致这样迅急。因该患者伤冷以前并无大失血，数亡精病史，且岁数并不甚迈。
案2、暴聋
朱某某，女，27岁。年7月11日以两耳骤然听力妨碍2天就治。
自述：20多天前行剖腹产，今后始终多汗潮热。2天前因气象燥热难当，不听家人阻挡，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力朦胧，耳心陈发掣痛，自服“重感灵”“伤风通”不效。观其面白，夹鼻青灰，舌淡苔白厚；询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧丰满；切得六脉沉细而紧。
诊断：暴聋。
辨证：寒湿伤阳。
治法：温阳散寒。
方药：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄10克细辛5克，制附片30克(另包,先熬60分钟)，羌活15克，苍术15，生姜20克
上方服2剂，汗出，身耳痛愈，听力复原。
按：①本方所治暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦而至之证，别的缘由而至暴聋不得归入本汤证论治。
②吾师陈潮祖教导以为：三焦为膜腠所组成，是疏通内外，联络高低，无处不在的管状网络机关，人体气机由此起落进出，水液由此布散时兴，故凡气、津病变，都可经过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。
③若大寒袭虚，或寒证滥用寒凉，致肺气闭郁不宣，肾命气化弗成，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋者，也许此方温化肾气，开宣肺气治之，肾气化则气津起落有序，时兴无碍，肺气宣则寒凝遣散，窍隧顿开，耳聋自愈。若不思辩证，妄以清肝利胆方药治之，每多变增耳心掣痛连脑，或吐泻昏倒等症。
④本发病生虽当盛暑，但患者产后阴血大耗，灵魂大伤，机体对各样致病要素的抵当手腕显然降落，一旦被伤，邪入必深。冷水沐浴，寒湿之邪由太阳之表直入少阴之里，致经隧挛痹，营卫障碍而身痛项强，机窍闭阻，精气不通而听力妨碍，非大辛大温不能搜逐其至深之寒湿邪气，明白其阻塞之机窍。
案3、暴哑
王某某，男，53岁，豢养员。年9月以失音3年就治。
患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣，当晚即发热，咳嗽，声响低哑，经中、西药诊疗后咳止、烧退，但音声愈闭。后经中、西两法屡次诊疗，均无寸功。时逢吾师在该地带高足卒业操练，遂登门求治。
闻其声嘶近绝；观其面苍舌黯，苔灰滑腐厚；审六脉沉细无力。
诊断：暴哑。
辨证：阳虚湿滞。
治法：温阳除湿。
方药：麻黄细辛附子汤加味。
麻黄20克，桂枝15克，细辛8克，制附片50克(另包先熬分钟)，苍术20克，草果15克，茯苓30克
上方连服4剂，汗出，苔退，声响复原。
按：①本方所治暴哑，特指寒邪下闭少阴肾气，上闭太阴肺气而至之证，别的缘由而至暴哑不得归入本汤证论治。
②素体阳虚，复感寒邪，致肺气郁闭，宣降反常，气化不利，水湿障碍少阴经脉，妨碍音声，是本证的基础病理进程。另外，热证过用寒凉转成此证者亦较常见。
③治此当上宣肺气，下温肾气，外散郁闭之寒邪，行家壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气，附子和煦肾气，肺气宣则水精四布，五津并行，肾气暖则气化氤氲，壅滞遣散，确为治寒湿暴哑之的对良方。若舍此不必，而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之，则纯属误治，幸免更增其闭；以桔梗、栝蒌、蝉衣之类所谓开音圣药治之也是隔靴搔痒，不单毫无助益，且耽搁诊疗机会。
④内伤湿冷，治当温燥，从其烧退咳止而音声愈失，可知其前之冶疗定不出辛凉清解以外，致令邪气愈陷而肾气愈闭。
⑤从其用时3载，百治无功，可知其诸医之治，定不出开宣润养以外，病本在肾，其治在肺，隔靴何能搔着痒处？其性质为寒湿闭阻，而治用润填，是更增其滞。
⑥本案辨证重点为舌苔灰滑腐厚,脉沉细无力。
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本文摘自《临证解惑—陈潮祖教导学术阅历探索》，做家/宋兴，四川科学技巧出书社出书。编纂/魏甲奇。校阅/李岩，阿珓。
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