免费多视频网站vip会员账号 http://m.360xh.com/202109/23/66346.html导读：本文归纳了四逆汤的应用法则，四逆汤的成效与效用，并枚举出多个四逆汤的临床应用医案。以前本站也颁布过量篇对于四逆汤的文章。众人能够经历如下链接造访浏览。
四逆汤出自《伤寒论》，为少阴病主方，由附子、干姜、炙甘草构成。其构成药对贯通于少阴病不停，四逆汤的紧要成效为回阳救逆。《伤寒论》原文：属员利清谷，三阴厥逆恶寒，脉沉微者。笔者多年喜用此方，屡起沉疴，对但凡阳虚引发的汗出恶寒、头冷痛、腹痛、水肿、兄弟冰冷、下利净水、完谷不化、背凉如水、畏寒倦卧、夜尿频多等用四逆汤加减，均获良效。
四逆汤方歌
温中散寒四逆汤，附子甘草与干姜，脉微欲绝可复元，手足厥逆可回阳。
四逆汤方解
四逆汤为回阳救逆之代表药剂。凡属阴盛阳衰或阳气将亡而见吐利、脉微肢厥之证，均属本方的适应界限。因该方治手足厥逆为其善于，故有“四逆”之称。曾有人对四逆汤之名做云云的解说：“四逆者，手足逆而不温也……此汤中发阳气，却散严寒，温经暖肌，所以四逆名之。”足看来仲景立方名当中寓治厥之义。
方中附子大辛大热，为回阳祛寒要药，其力快捷，走而不守，为主药；干姜温中补阳，既能助附子破阴回阳，又能要挟其走散，减低其毒性，为辅药；甘草益气温中，既助干姜、附子回阳，又可和缓两者之燥烈，为佐药。三药协同，共奏回阳救逆，温里祛寒之功。
加减在本方的根基上，加人参，名四逆加人参汤，具备回阳救逆，益气生津的成效；在本方的根基上，加人参、茯苓，名茯苓四逆汤，能宁心安神，健脾利湿，共成回阳益阴，化气利水之剂；在本方的根基上去甘草加葱白，名白通汤，是为少阴虚寒严峻，阳气下脱而下利者而设。如下利甚，手足独厥逆，脉微欲绝，倍用干姜，巩固温中之力，名通脉四逆汤；如阳亡正虚、烦躁之证，可重用附子、人参以温阳固本；久利不只，虚寒滑脱，可加赤石脂以固涩；发疯后期，病情虚寒，可用龙骨、牡蛎以潜阳敛神；虚寒眼疾，血不充目，可加芍药、何首乌以补血疏肝；若外感久治不愈，阳弱正虚，可加柴胡。
四逆汤应用的三大法则
1辨证要准。凡一概阳虚俱可应用，不囿于少阴病，太阴或太阳病亦可凭借本质处境应用，不必要要比及“脉藐小、但欲寐也”，比如太阳发病汗引发的盗汗淋漓，一身痛楚，太阴病自利不渴，腹满不食，腹部喜温喜按等。
2剂量要大。剂量过小则达不到诊疗成效。似乎疆场用兵，敌众我寡，笔者用熟附子轻则30g，重则g，干姜轻则20g，重则30～50g，从未产生不良反响。笔者觉得对一些急症、痛症剂量要大，如大汗淋漓后手足发冷，屈伸不利，腹痛所伴发的盗汗大出，但对一些慢性的阳虚证剂量要小些为好。
3随症加减。方以药成，药味加减改变直接影响所治病证的主次轻重，所谓“泥其法而不泥其方”，如寒湿困脾可去甘草之壅滞，加半夏、白术燥湿健脾，伴腹痛者加芍药缓急止痛，下利日久加赤石脂涩肠，兼外感风寒加桂枝、羌活解表散寒，吐逆者加半夏、生姜化饮止呕……。
四逆汤病案举例
案例1：张某，男，49岁，患者患泻肚3年，呈屡屡爆发，泻下物为净水，无脓血便，无吐逆、腹痛及里急后重，每遇食生冷油腻后爆发，日达十几回以上，屡次拜会名医医疗失效，经西医惯例诊疗亦无显然成效。于年3月来我处求治，查形骸瘦弱(呈脱水貌)，面色萎黄，自愿身倦乏力，脘腹胀闷，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。笔者觉得“本证乃脾胃弱小，使胃肠功用消退，不能受纳水谷，不能运化水谷精微，反聚水为湿，积谷为滞，导致脾胃起落失司，清浊不分，夹杂而下，遂成泄泻，便处方参苓白术散，失效。观夫前之医者处方皆为参苓白术散，余甚不解，故按六经分析：证属太阴，足太阴属土，土虚水亢，湿从水类，直走肠道，火能暖土，使水有所制。遂处方四逆汤加减，熟附子50g、干姜30g、赤石脂30g、人参20g、半夏20g、粳米20g，服1剂其效如神，泻肚次数减至逐日2-3次，服2剂后，泻肚消逝，大便调停，后服理中汤5剂善后来，于今约一年未复发。
药剂分析：方中附子温肾阳(盖肾为胃之关，主司二便)，干姜温脾阳，以暖中土，赤石脂涩肠止泻；半夏燥湿健脾，久泻耗伤气阴，故用人参培补气阴，粳米和胃。
案例2：李某，女，46岁，屡屡性上腹部痛楚5年，呈连接性痛楚伴阵发性加剧。时伴随恶心吐逆，经病院反省为：1．慢性胃炎；2．慢性胆囊炎。屡屡痛楚爆发猛烈经西医惯例的抗菌消炎、解痉止痛失效，需费用冷丁打针才具缓和。年5月，患者再次爆发，痛楚难忍。经病院系管辖疗并打针度冷丁后，痛楚缓和，于6小时后痛楚再次涌现，来我处求治，查：神色疾苦，强制仰卧位，曲折反侧，盗汗淋漓，恶寒身倦，兄弟不温，喜温喜按，苔薄白，脉细弱，从速处方四逆汤加芍药(熟附子50g，干姜30g，炙甘草30g，芍药50g)，用水0ml煎至ml，一服痛楚立减，诸证废除，后剂量稍减，连服5剂于今未复发。
药剂分析：把柄喜温喜按并伴盗汗淋漓，兄弟不温系由中阳大虚，故用附子、干姜温中补阳，芍药伍炙甘草缓急止痛。
四逆汤治验案
笔者临证27年，应用经方四逆汤诊疗内科杂症，每获效验，暴露了中医辨证论治的法则，现举验案数例，以飨同志。
1四逆汤诊疗顽强性失眠案
李某，男性，62岁，年9月6日初诊。失眠，心悸、头晕3年，病院医疗失效，本次症见：失眠少寐（每晚不够2小时），早醒，醒后不能再安眠，疲倦而睡又睡不着，伴心悸，头晕，口干欲饮水，不欲多饮，疲倦乏力，怕冷，两腿膝下冰冷感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳均衡。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草30g，龙骨30g先煎牡蛎30g先煎，枣仁45g，远志15，菖蒲15g，磁石20g先煎，黄柏6g，紫石英20g先煎，肉桂3g，头煎加水ml，文火煎取ml，二煎加水1ml，文火煎取ml，二次兑匀，日夕各服一次。进服7剂后，每晚安眠4小时，持续服15剂后每晚安眠6小时，切中病机，守方继服15剂，就寝通常，诸证悉除。
按：失眠与欲寐相近，分为前夜半失眠和后夜半失眠；前夜半为安眠坚苦，阴虚者占多数，后夜半为醒后难以安眠，末年人常见阳虚者多，碰到就寝题目时，不必要是从“心藏神”下手，而是把病情归纳到阴阳这个纲目。如《内经》的《大惑论》里经历卫气的循行解说失眠的病机：卫气无奈投入阴则目不冥。而阻塞卫气投入阴（指体内）的出处许多，包罗寒盛相火上浮。少阴条则中说“恶寒，身踡、脉藐小”[1]，因身段发冷而不寐。正如后代所谓“水寒而不藏龙也。”病机总属阳不隐藏也。其余尚有一些加减，如加紫石英，《名医别录》中说这味药有“安灵魂，镇下焦”的成效，既有重镇功用又平坦肾脏。尚有磁石（这边应用“去性取用”的法则）。仍旧一句话：治病必求于本，应用此方，引火归原，到达阴阳均衡，临床践行表明能够表现含蓄命门火的效用。均衡调停，最后到达诊疗目。
2四逆汤诊疗难治性低血钾案
患者，男，23岁，年11月15日初诊，入院号：。颅咽管瘤术后7月，多尿2月，低血钾3周，血钾2.0mmol/L。上昼8：00COR为99.17nmol/L（通常～nmol/L），TSH0.07mI/L（0.34-5.6mIU/L），T31.13nmol/L（通常1.34～2.73nmol/L），入院期间天天口服补钾12g，静脉补钾4g，诊疗15天血钾不能矫正。症见：畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，神色冷漠，腿足浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：颅咽管瘤术后，垂体功用消退症。中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，治宜固肾纳气，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，补骨脂30g先煎白术30g，山萸肉45g，益智仁30g，炙甘草45g，肉桂3g，头煎加水ml，文火煎取ml，二煎加水1ml，文火煎取ml，二次兑匀，日夕各服一次。进服3剂后，尿量缩小至ml，血钾3.0mmol/L，持续服，5剂后尿量缩小至1ml，年11月29日血钾4.3mmol/L，切中病机，守方继服15剂，屡次查血钾通常。
按：本例为颅咽管瘤术后，垂体功用消退症，继发性甲状腺功用消退症，继发性肾上腺皮质功用消退症，电解质代谢杂乱，顽强性低血钾。低钾血症是临床上经罕见到的病理处境，顽强性低血钾通常是指在有些病理处境下所形成的低血钾症难以用通常办法来矫正。此患者畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，神色冷漠，腿足浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。观其舌症脉象，中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，阳衰失统。肾为五脏六腑之大主，藏真阴而寓元阳，肾阳为人身之原动力，人体五脏六腑皆赖肾中阳气以生化，肾阳虚惫，其温存气化能干，煽动无力，肾阳虚惫，其根在肾，其治也在肾，非温阳重剂难以震撼。治宜固肾纳气，用四逆汤治之，切中病机，温补肾阳是关键。
3四逆汤诊疗高血压案
邵某，女性，70岁，年11月5日初诊，入院号：。高血压病13年，乏力、头晕2月，血压/mmHg，经历四联降压诊疗15天，血压始终在/mmHg，本次症见：腰膝酸冷，身困嗜卧，极端乏力，面白而无华，神色冷漠，腿足浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳均衡，严寒浊邪占据阳位，阳气不展而至。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草15g，龙骨30g先煎牡蛎30g先煎，砂仁10g，菖蒲15g，磁石20g先煎，黄柏6g，肉桂3g，头煎加水ml，文火煎取ml，二煎加水1ml，文火煎取ml，二次兑匀，日夕各服一次。进服5剂后，精力显然转佳，血压降至/mmHg，持续服15剂后/90mmHg，就寝通常，诸证减弱。
按：临床上和教科书辩治高血压病多以肝阳上亢或肝肾阴虚、肝热血瘀立论，常循“虚者补之”、“损者益之”和“高者抑之”、“惊者平之”之旨，把平肝潜阳做为根基治法；笔者临证罕见膝下冰冷，腰膝酸软，夜尿频多等阳虚病症。觉得阴阳失衡、气血失和为紧要病机，阳虚者亦不罕有。跟着年岁的不停增进，病程拖拉，机体各脏器渐渐涌现虚损浩气弱小的表象，《内经》觉得人到中年已开端暴露气虚正想，即“年四十而阴气自半也”，《中医的非凡治法·阴阳双补法》觉得阴阳互根。因而笔者觉得诊疗上就要“谨察阴阳之地点而调之，以平为期”。诊疗疾病，保持通常生理运动，调停阴阳当以阴阳双调为要，通常不忘顾及阳虚，方能使机体到达阴平阳秘的均衡状况。
4四逆汤诊疗难治性腹水案
朱某，男性，58岁，年9月5日复诊，入院号：。患乙肝病史13年，乏力、腹胀2年。入院1月信过模范利尿诊疗45天，腹水不减。腹围CM，B超：腹水深mm，胸片：右边胸腔积液（中量）。本次症见：腹部胀大，食后胀增，身困嗜卧，极端乏力，面色黎黑，神色冷漠，腿足浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，小便量少，大便稀，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阳虚而至，为太阴之伤，渐及少阴。治法：温肾实脾，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草15g，白术30g，砂仁10g，泽兰叶30g，茯苓30g，头煎加水ml，文火煎取ml，二煎加水1ml，文火煎取ml，二次兑匀，日夕各服一次。进服7剂后，精力显然转佳，食欲渐增，腹胀减弱，效不更方，持续诊疗3周，B超：腹水深23mm。持续服35剂后诸证减弱，胸腹水消逝。
难治性腹水是指对束缚钠的摄取和大剂量的利尿剂（螺内酯mg/天，呋噻米mg/天）失效的腹水，或许诊疗性腹穿放腹水后很快复发，对多种利尿剂不敏锐，因而诊疗相当坚苦。此患者上有胸水，中有腹水，下肢浮肿，面色黎黑，神色冷漠，腿足浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，小便量少等为肾阳虚展现，腹部胀大，食后胀增，身困嗜卧，极端乏力，大便稀，舌体胖，舌质淡，苔薄白为脾虚之症，以四逆汤加减补火生土，助元阳而温太阴，使三焦气化运转，则腹水消减。
四逆汤诊疗虚寒证举隅
虚寒证泛指元阳不够、寒从内生，或外寒直入脏腑经络，或误治损伤阳气，引发的心肾阳虚、脾肾阳虚，阴邪内闭等阳虚寒盛的证候。是临床罕见病证。多年来、笔者凭借“寒者热之”的治则、应用甘温辛热的四逆汤为根基方，随证加减治之。温肾多用附子，温心多用桂枝，温脾多用干姜，温肝多用吴茱萸，温胃多用生姜，温散肌表经络之寒邪，多用细辛、麻黄、桂枝都可投之。其剂量则随患者体质、年岁、病情轻重，以及季候的改变而增减。每用妥当、疗效惬意。现将临床应用治验讲解如下：?
1齿寒证李xx，女，54岁，农夫。自愿牙齿发凉半年，迩来渐渐加剧，伴头昏，耳鸣，背部发凉，手足亦冷，纳差便溏。曾经西医诊为神经官能症，迭用谷维素、维生素B1等诊疗失效。又转某中医，诊为阳气不够，无以摄阴，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味数剂，病仍不减。转请医疗。查：面色晄白、舌质淡，体胖有齿痕，脉沉迟。证属肾阳虚、治宜温补肾阳。处方：附子（先煎）15克，干姜6克，甘草3克，补骨脂、杜仲各9克，胡桃肉15克。水煎内服。服药二剂，症减，照方继服5剂。牙齿冷感消逝，症减，照方继服5剂、牙齿冷感消逝，诸症均瘥。
2痿证胡xx，男，41岁，农夫。近一年来时常遗精，早泄、腰酸腿软、头昏，自愿得操劳太甚而至，而不把稳。慢慢兄弟发凉、麻木痛楚、手指运动不灵，穿衣及脱衣均感坚苦，继见双足步行艰苦，站立不稳，手足肌肉减弱，病院诊为高发性末稍神经炎，迭用地巴唑、路丁、维生素B1、B6等诊疗，合做针灸，病情不减。证接见色淡白，舌淡、苔白薄，脉沉细。证宜补肾不够，气虚血滞，经络不和。治宜补气养血，益肾强心，温阳通络。处方：附片(先煎)18克，干姜、甘草各3克，黄芪、熟地各15克，菟丝子、白芍子各12克，当归、怀牛膝各9克，何首乌藤30克，桂枝6克。服四剂，夜能入寐，已不体倦乏力，手足较温，麻痛减，照方继服七剂后，双手运动自在，双足已自在步碾儿。随访观看于今，无复发，已参与膂力做事。
3痢疾何xx，男，41岁，农夫。物价盛夏，恣食生冷水果，腹胀痛，泻赤白黏液如胶冻，里急后重，昼夜达20屡次恶寒发烧，浑身不适，西医诊为痢疾，用抗素等诊疗9天，病情未减，反增精力疲顿堪，肢冷腰酸，步履艰苦，头昏纳差。转请治。诊见：形骸瘦弱枯稿，眼光无神，双眼陷，面色晄白，舌质淡，苔少，脉沉细。证脾肾阳虚，治拟温补脾肾，收涩固脱。处方：党参、制附片(先煎)各30克，炮姜6克，甘草3克，炒白术20克，黄芪15克，厚朴、砂仁、薤白、炒当归，乌梅各9服克。二剂，热退寒除，泻次减，里急后重轻，纳增，按方继服四剂，诸症大减，精力与饮食转佳。再按方进二剂量，痢止。惟感体倦乏力。令服健脾丸，疗养而愈。
4喉喑刘xx，男，34岁，教授。半年前困外感引发急性咽喉炎，未能根治，每遇外感或讲授繁忙辄发，发时咽干灼痛，吞咽尤甚，喉内不适，发痒，声响低沉，谈话难出，迭经他院多方诊治，屡不生效。近正月，声嘶加剧，不能发言，脘痞纳呆，背部与手足觉凉。转请医疗。诊见形骸孱弱，面色不泽，两目乏神，舌淡，体胖有齿痕、苔光滑，脉沉细。证属风寒外束，失于宣散，寒邪内闭，本寒标热。冶宜温经散寒治其本。清热利咽治其标。处方：制附片(先煎)14克，青果10克，细辛、甘草，大黄各3克，麻黄、法半夏、僵蚕各6克。服二剂，胸脘得舒、背寒已除，手足转暧，原方去大黄，加沙苑蒺藜菟丝子各9克，服七剂后，声哑大叫，能发出音，余症亦减，照方去细辛、青果、法半夏，加党参、淮山药各24克，玉胡蝶9克，服七剂，声响明确，措辞通常，诸症康复。随访观看于今，病未复发。
四逆汤一方，乃回阳救逆主方，虽立方于少阴病，其治病证不独于少阴，凡太阳病脉沉与寒人三阴及一概阳虚症，皆可应用，不一意见腹痛下利，手足厥逆，脉微欲绝等证始用之，一见是阳虚证，都可在份量轻重上研讨。
四逆汤的当代应用
休克
用四逆汤加人参打针液急救休克患者，能使血压激昂。对因肺芥蒂、肺炎、中毒性休克、脱水引发的虚脱、血压降落，或见晕厥、脉微欲绝、舌质淡红等，用人参四逆针就诊，每获卓效。办法：人参四逆针（每毫升含人参0.2g，附子0.2g，干姜0.2g，麦冬0.3g，共含生药为0.9g），2次/日，2—8ml/次，静脉打针或参加5%～25%葡萄糖溶液中静滴。诊疗各式休克患者，通常血压于用药后3～10分钟激昂，30—60分钟效用最强，可保持2小时左右，持续用药血压保持稳固。
急性肠胃炎
急性肠胃炎，古称霍乱，不管虚实霍乱，吐泻脱水，手足厥逆，阳气暴脱，脉沉微者，即施以四逆汤1剂，服后约1小时，呕泄即止，少进热食而安睡，第二天患者可复原通常。
虚寒泻肚
诊见手足厥冷、汗出，脉微欲绝者，治与四逆汤，令服3剂，服后能自愿腹中安乐，泄泻缩小。继服理中丸，2次/日，1丸/次，连服1—2剂便可告愈。
重型濡染性黄疸肝炎
凭借中医辨证，确诊为阴黄的重型黄疸肝炎，用四逆汤加味诊疗，成效显著。方药：附子9g，甘草6g，干姜6g，茵陈20g，人参5g，1剂/日，水煎分2次服。通常服20～30剂可获康复。未发掘不良反响。
麻疹逆证
据报导，用四逆汤加减，诊疗属真阳不够、正不胜邪而至麻疹内陷的患者，能回阳救逆，使体温激昂，疹点变成红活，既而用清透之品治愈。
胃下垂
中医觉得，胃下垂多由中焦虚寒而至，故用“虚则补之”、“寒者温之”的办法施行诊疗。有人以四逆汤为主方，凭借详细病隋加减诊疗胃下垂，经服药10—20天，成效患者腹痛、腹胀、嗳气等紧要病症均显著改革或消逝。
喷射性白细胞缩小症
四逆汤参加参、黄芪、枸杞子诊疗喷射性白细胞缩小症，得到显然成效。或许是本方对骨髓造血功用有非凡的震撼功用，即中医称“阳生阴长”之说。
咳嗽气喘
采纳四逆汤加减诊疗咳嗽气喘，每获良效。本方适应肾阳不够、摄纳无权甚至咳逆上气，不得平卧者。倘若慢性支气管炎偏寒者，用之成效颇佳。
阳虚自汗
附子5g（先煎10分钟），干姜2g，炙甘草10g，党参30g。汗泄如淋加碧桃干、浮小麦、炙黄芪；便溏者，加肉豆蔻、五味子；肢体痛者，加白芍、木瓜、威灵仙。1剂/日，水煎服。
忌讳与留心事变
四逆汤合用于阳衰阴盛之寒厥，贫血寒滞之厥逆非本方所宜。真热假寒证禁用。
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