刘军连现在哪里就诊 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1706517764816994709&wfr=spider&for=pc吾师数十年来，教养不怠，笔耕不歇，临床不辍，灵验地增进了理论与理论的慎密连系。恰是这类连系，赋与了他极端灵巧天真的临证思想。当他用如此的思想去收拾那些人多叹莫能为的疑、难、顽、怪临床题目时，缔造了不少拯危济困、起沉救死的奇妙，给咱们留住了永世的思量和永世值得爱护的阅历。由于他在学术上特重肾命之阳，因此其所论病症以虚寒为多，其诊疗阅历的优异特性是尤长补火益元。
咳嗽疗养阅历
俗话有云:“咳嗽，咳嗽，医家的仇人。”足见咳嗽一症，看似平淡，诊疗却很是辣手。现代之医，治咳多用“止嗽散”，或毕集款冬花、紫菀、马兜铃、矮茶风、枇杷叶等止嗽药于一方，施行饱和轰炸，强权抵制，事实逼而生变，时常拔苗助长，不光咳反加剧，并且生出胸闷气紧、声撕咽痛、身重腹胀，以至咳血水肿等变证来。
吾师驳斥其非，以为这是中医理论失于发挥之大可怜。他指出：治咳之真诀，只在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中求之即可赢得。《内经》论咳嗽之总纲，《伤寒论》论外感之咳，《金匮要略》论内伤之咳，述症各种，归于治要，只在“气”、“津”二字高低身手。他把咳嗽分为新咳、久咳、历老迈咳三类论治，既方便概略，又行之灵验。
新咳：多为外感六淫而至，诊断时必须辨明感邪性质，但不管感觉何种邪气，其根本病机均为肺气郁闭。因此，诊疗时只需祛邪开郁，通畅其歧途，宣通其肺气，自能不治咳而咳自止，不只嗽而嗽自宁。若强为抑敛，肺失宣通，邪无前程，必生变端。凡外感初起，大多都不同水平地兼有风寒之邪，故吾师凡治外感早期咳嗽，用辛凉之剂亦每兼三拗，以宣通肺气。
久咳：特指外感愈而嗽不只，用时逾月者。多为早服、过服凉遏或滋养之剂，致令肺气郁闭，水津不布，五经弗成，久而郁于膜腠，肺失清虚使然。其根本病机为气滞津郁。诊疗时唯调气行津是务，畅已郁之气，行已滞之津才是处死。惟有气津时兴，膜腠和善良利，肺的宣降之机才气复原平淡，咳嗽才气断根。吾师治此，多以小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤获效。亦有火郁、湿郁、津伤者，又当针对不同病因、病性、病机而调养之。
历老迈嗽：五脏六腑皆使人咳，不独肺也。此类咳嗽，或为久病大病以后，脏腑受伤，波及于肺而致；或为久咳不已。津凝膜腠，气隧挛急而发。久咳而至者，治宗久咳法。脾虚生痰而咳者，六正人汤治之；肝郁气滞而咳者，小柴胡汤治之；心阴不足，心火灼金而咳者，天王补心丹治之；肾阳虚衰，寒水不化，上射肺金而咳者，真武汤治之……总之，能辨脏腑寒热底细治之，则久咳可愈，老嗽可除。
表闭咳嗽案
方某，女，19岁。年4月2日，以咳嗽4天前来吾师处就医。
自述：4天前伤风发热，咽痛咳嗽，自服抗病毒冲剂、蛇胆川贝液、青霉素片、喉炎丸等药退烧，但咽痛未减，咳反加剧。
问诊：咳嗽胸闷，咯痰不爽，口鼻气热；闻诊：语音重浊，咳声不扬；望诊：舌红，苔薄黄而润，咽部充血黯红；切诊：六脉浮紧而数。
诊断：伤风咳嗽。
辨证：表寒里热。
治法：解表清里。
方药：三拗汤化裁。
麻黄10g金银花15g杏仁15g
甘草10g大青叶15g连翘15g
板蓝根15g
水煎服，1日1剂
服1剂，咽痛减，咳音洪亮，咳吐黄稠痰。原方加桔梗10g，续服2剂，痰净咳止，咽痛亦愈。
议论：
[1]咳声不扬，语音重浊，是感觉风寒之邪的奇异性病症，具备重大辨证价格。口鼻气热、六脉未静，是前服寒凉，里热郁闭明证。以三拗之辛温发越，开宣表卫，以银、翘、大、板之辛凉清解，消除里热，表卫开则肺气宣通，里热解则肺气清宁，故不只咳而咳自止。
[2]本案属表寒里热之证，天真清里则愈清表愈闭；天真温散则愈温散里热愈炽。左支右绌，非寒温并用，内外两解，难收全功。
阴虚久咳案
侯某，男，44岁。年5月11日，以咳嗽4个月前来吾师处就医。
自述：4个月前患伤风咳嗽，经中西诊疗疗，伤风愈后咳嗽不只，遂自服止咳中成药多种，未收效。问诊：咳嗽高发于半夜或穿衣脱衣之时，咳时气味奔涌，须连咳数声，有泡沫痰一些，咳出时方止；望诊：形容无大异，舌红，苔薄黄乏津；切诊：六脉沉弦。
诊断：咳嗽。
辨证：阴伤肺燥。
治法：养阴润肺。
方药：百合固金汤加减。
熟地黄20g麦冬20g百合30g
生地黄20g天冬20g山药30g
浙贝母10g甘草10g杏仁15g
枇杷叶15g玄参15g
水煎服，1日1剂
服1剂后患者来告：病转增剧，整天咳嗽不只，未及一日，胁肋咳痛。
二诊：舌转水滑，咳声重浊，余无大异。
辨证：寒郁气滞。
治法：温肺化饮。
方药：小青龙汤。
麻黄15g桂枝15g细辛8g
生姜30g白芍15g甘草10g
法半夏15g五味子10g
水煎服，1日1剂
1剂未尽，咳大减。连服3剂，诸症悉愈。
议论：
[1]本证咳而气涌，咳声连连，舌红苔薄乏津，逼似久咳阴伤肺燥兼余热未尽之证，故初诊致误。阴伤肺燥而兼郁热之证，脉当数，今反沉弦，加之服前线增病，是知事实在脉而不在舌与症。舌、症所见实则气滞津凝，气欲宣而不能，津欲散而不得之征，参考服药反响，以脉为主证，断为肺气失宣，痰饮停滞，故改投苦辛、苦温之剂而效。
[2]本案提醒，凡服看似对质方药而病增者，尤为应该稳重深思，有服药后邪正剧争，机体欲祛邪出门而姑且加剧者，此吉兆也；有药不投病而或伤伐无辜，浩气衰损，或引邪深入，助其鸱张之势致加剧者，此坏兆也。又当打量舌脉，求其真情，免得误人自误！
寒饮喘咳案
王某，男，25岁。年8月13日，以气喘、咳嗽屡次爆发10年，前来吾师处就医。
自述：10年前曾患伤风，咳嗽、气喘，服用西药后病症消散。但尔后气喘每每复发，从未全愈。问诊：大学结业后到军队劳动，天天破晓演习则气喘有声，喘鸣声响特大。饮食、二便均平淡；望诊：形骸适中，面色略黯，舌质淡胖有齿痕，苔薄白水滑；切诊：六脉沉弦。
诊断：喘咳。
辨证：寒饮气逆。
治法：温肺化饮，降气平喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。
麻黄10g桂枝15g五味子15g
厚朴15g白芍15g莱菔子15g
半夏15g甘草10g白芥子15g
干姜15g杏仁15g苏子15g
细辛6g
水煎服，1日1剂
服药5剂无显然好转，二诊时，改用小青龙汤合五苓散温阳化饮，宣肺降逆。
麻黄10g桂枝15g细辛6g
白芍15g厚朴15g泽泻30g
干姜15g半夏15g甘草10g
白术20g猪苓20g茯苓20g
五味子15g
水煎服，1日1剂
服药10剂无显然好转，仍用原方继承服用，服到第15剂时，大便一日二三次，清稀如水，来电话问询能否继承服，问询病人无任何不适，嘱其辩论服药，当服至20剂时，晨练已无任何不适形势，3个月后随访，没有复发。
议论：
[1]此证最后是因肺受寒邪，不能敷布津液，壅阻于肺，致使肺气宣降反常，因此咳嗽、气喘。给以西药诊疗后，即便病症姑且赢得操纵，但以后动则气喘，长达十年之久，反响肺气郁闭较重，三焦气化反常，体内痰污水饮不停得不到灵验化解，久而影响脾肾两脏机能。故宜肺脾肾三脏同治，在上有麻、桂、细辛、五味宣肺降逆，中有姜、夏、术、朴温中消痰，下有二苓、泽泻利水渗湿。采用小青龙汤合五苓散是诊疗肺失宣降、寒饮内停的最好丹方。
[2]该病例有两点启迪：一、病人要有决心，假使病人服上十剂八剂失效中止服药，即便诊疗计划无误亦不能愈疾；二、大夫要有决心，一旦诊断确切，要辩论守方，不要除旧更新。假使服上十剂八剂失效改投他方，则功亏一篑。
——本文摘自《陈潮祖临证精粹》
——编纂整治：李汶峰
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