痰饮咳嗽篇，有几个条则是讲内饮十枣汤证，上次讲过了，今日讲讲36～40条。
36～40这五条，古今注家及当代院校讲师都不讲，说不是中心条则，随口一笔带过。仲景拿一个小青龙汤加减，不厌其烦的讲，更有番邦粹者研讨《金匮要略》时说：医圣张仲景也不过这样，一个咳嗽病，反屡屡复的用这么多方，仍然治不好。
我想说，这五条，是全篇的精髓之一。一是进修干姜、细辛、五味子三药的组合；二是大黄的妙用。
这五条合适甚么样的病人呢？
一、无表证。
二、有支饮。
三、从第三十六条看，动其冲气，冲气会上逆，表明患者有阳气不够；用小青龙汤后，辛温燥烈伤阴，表明阴气也不够。
四、从第三十九条，不必麻黄，以其人贫血，麻黄发其阳故也。也许看出，患者有阴血不够。
概括以上四条，是甚么样的患者呢？是阴阳气血皆不够、有支饮、无表证的患者。
三十六条：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，兄弟厥逆，气从小腹上冲胸咽，兄弟痹，其面翕热如醉状，因复轻贱阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤方
茯苓（四两），桂枝（四两，去皮），甘草（三两，炙），五味子（半升）。上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓桂五味甘草汤，医治温散药动其冲气，冲气上逆，呈现多唾口燥、兄弟厥逆，气从少腹上冲胸咽，兄弟痹，面翕热如醉状、小便难等病症。
这条与四十条，都有面热如醉状，众人仔细分辩，此条面热如醉，有冲气上逆病症，无咳嗽病症。四十条的面热如醉，伴随咳嗽病症，无冲气上逆病症，云云就好分辩。
三十七，冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓（四两），甘草，干姜，细辛（各三两），五味子（半升）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
这条好懂得，阴阳气血不够的病人，得了支饮，无表证，咳嗽胸满，用苓甘五味姜辛汤。仔细了，此条下列，都同时用了干姜细辛五味子。
三十八，咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
茯苓（四两），甘草，细辛，干姜（各二两），五味子，半夏（参半升）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
阴阳气血不够的病人，患支饮咳喘，无表证，有昏倒吐逆者，用苓甘五味姜辛半夏汤。
三十九，水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。因此然者，以其人贫血，麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓（四两），甘草（三两），五味子（半升），干姜（三两），细辛（三两），半夏（半升），杏仁（半升，去皮尖）。上七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
阴阳气血不够的病人，患支饮，无表证，呈现浮肿，这类病人通常是脸部浮肿，但肿不盛，用苓甘五味姜辛夏杏汤。
四十，若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。
茯甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓（四两），甘草（三两），五味子（半升），干姜（三两），细辛（三两），半夏（半升），杏仁（半升），大黄（三两）。上八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。
这条很要害，若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。这边的面热如醉，不同于三十六条的面热如醉。上条有冲气上逆病症，无咳喘病症，此条有咳喘病症，无冲气上逆病症。
这边的胃热上冲，不是胃有热，众人要领会，这是一个阴阳气血不够的病人，不是胃热病人。
胃之脉上行于面，这边的胃热上冲，是指面热如醉的热，起源于胃，胃中阳气随胃经上冲而来，不是指胃热，真实的胃热，会呈现口渴苔黄。
就如肾的阳气不够，虚阳上浮而呈现上热，这类情景，也不是肾热，反而是肾阳不够的下寒。
真实的胃热，也不成能用苓甘五味姜辛汤，大黄在这边也不是治胃热，主如果降逆上之咳热。
起源于胃，上冲于头面的这类热，甚么情景下会呈现？猛烈疏通，食热物，食辛辣，心理感动、紧急，咳喘憋气等。这条即是咳喘憋气而至。
因此，上条的面热如醉，没有咳喘，有气从少腹上冲胸咽等冲气上逆病症，面热如醉的病因即是冲气上逆。
这条没有冲气上逆病症，有咳喘病症，面热如醉的病因即是咳喘，咳喘憋气，憋出来的面热如醉。
治咳嗽，譬如天水不交的空虚病人咳嗽，会见热如醉，如故加大黄，即六正人汤加干姜细辛五味子，面热如醉加大黄。
六正人汤医治脾胃空虚，还加大黄，这个面热如醉加大黄，只限于医治咳嗽时呈现的面热如醉，脾胃空虚的咳嗽，会见热如醉，加大黄，不影响脾胃。
大黄比例跟别的药差未几，煎药时不必后下。
天水不交的咳嗽，病症稠密，一派空虚病症。专补肺不好使，专补肾也不好使。上心肺，下肝肾，脾居中而转运，医治取乎中，治脾胃，治此中，首尾自相响应。六正人汤加干姜细辛五味子，若会见热如醉，如故加大黄。是不是有点耸人听闻？
昔时我发过加大黄治咳的医案，再发出来，加深懂得。
二十多年前，我故里小学百日咳时兴。百日咳很难医治，自从国度免费接种百日咳疫苗之后，这个病在我国曾经没有了。百日咳，顾名思义，断断续续要咳嗽三个多月。古今医书上虽有不少医治办法，但临床运历时，成效甚微。那时校长找到我，请我开大锅药，全体医治。我子细察看：百日咳病症，阵咳猛烈，一咳连续数十声，停不下来，憋气致使满脸通红，面热如醉，咳嗽时眼泪鼻涕俱出。阵咳眼泪鼻涕出，是内有寒饮。面热如醉，是胃中之热随经上逆。《金匮要略》云：面热如醉加大黄。
那时我想用小青龙汤加杏仁大黄医治，但琢磨到身材教养的私人差别，改用小青龙加减第五方：苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤，原方照搬，成效特别好。关于私人医治，体质稍弱者即用此方；有表证发烧无汗，体质稍好者，用小青龙汤加杏仁、大黄，三破晓全校高足整个治愈。
没有一个高足有苔黄、便秘胃热证，如故用大黄，结局，用大黄之后，没有一个高足呈现下利泻肚等不良反响。
大黄泻下之力，或者被咳嗽气逆、逆上之热对立了，这边用大黄，即是遵循面热如醉加大黄这句，你想想，百日咳，一咳接续数十声，能不憋气？能不面热如醉？
上面讲讲干姜、五味子、细辛的组合。
干姜，气息辛、温，《神农本草经》云：主胸满咳逆上气。脏寒生满病，满则气上，干姜性温，温肺化饮，治胸满咳逆上气，复原肺的肃降性能；气辛，复原肺的宣发性能。肺主宣降，宣降性能复原，痰饮去，则咳喘止。
五味子，气息酸、温，酸能敛木气以助肺的肃降，温能遂木气成长之气，助肺之宣发，因此能治肺宣降平衡的咳喘。
细辛，气息辛、温，医治咳喘旨趣和干姜相同。其余，少阴肾为水脏，太阳膀胱为水府，肺又主通调水道。细辛能温少阴水脏，助太阳水府气化，使水气通畅于外相，外相为肺所主，内合于肺，细辛能使水气通畅于外相，助肺通调水道，因此能治咳逆上气。细辛气重味辛，通畅于太阳，因此能治风寒湿侵蚀太阳而至的头身痛楚；少阴主骨，细辛通畅于少阴，能治风寒湿痹于少阴经脉而至的筋骨关节痛楚。
干姜、五味子、细辛三味药，完备了收与散，开与合，宣和降，同时完备温肺化饮性能，是医治咳嗽上气病的黄金同伴，不只用于痰饮而至的咳嗽，还能复原肺的宣降性能而治咳逆上气。
上面看看前人用干姜、五味子、细辛。
孙真人掌珠五味子汤，医治炎热伤肺的咳嗽、痰中夹血，没有痰饮，没有寒证，干姜、五味子、细辛相同用。
掌珠麦门冬汤，医治炽热乘肺的咳嗽带血，也用了干姜、五味子、细辛。
再看看陈修园治咳嗽：外感风寒，外感轻者，二陈汤加细辛、干姜、五味子、杏仁、前胡。
外感重者，香苏饮加杏仁、防风、半夏、干姜、细辛、五味子。
外感风寒，内挟水饮，小青龙汤。麻桂芍可去，姜辛味不成离，寒加附子，热加石膏，面热如醉加大黄，湿加白术、茯苓，燥加天冬、麦冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下虚加巴戟、鹿角胶，上虚加芪、术，痰多加桑白皮、茯苓，别的药也许敷衍加减，干姜、五味子、细辛不成去。
外感风寒，咳嗽颇久，每呛，两胁牵痛，发烧，或寒热来去，宜自在散倍柴胡，加半夏、干姜、五味子，或再加细辛少量。
小柴胡汤：风寒绸缪不已，积而成劳，及一概痰火、哮喘、咳嗽、瘰疬等，咳者去人参生姜大枣，加干姜五味子，或再加细辛少量，上焦得通，津液得下，胃气因和。
夏月伤暑咳嗽，自汗口渴小便赤短，六一散。滑石六钱，甘草一钱，加干姜、细辛、五味子各一钱，水煎服。
秋间伤秋金燥气，咳嗽不已，渐至泻利，泻白散二剂合为一剂，去粳米加黄芩阿胶各一钱五分，干姜一钱，五味子、细辛各五分，水煎服。
虚证，土虚，六正人汤加干姜、细辛、五味子。
久咳时见喘促，是肝肾俱虚，天水不交，附子理中汤加茯苓、细辛、五味子、阿胶、天冬。
心脾虚者，归脾汤，补养后天第一药，咳嗽加麦冬、五味子，或再加细辛少量。
火虚者温之，真武汤去生姜加干姜、细辛、五味子。
限度阅历，赤子伤风，赤子肌肤薄弱，不胜散发，赤子脾胃不健康，伤风通常都兼有脾虚消化不良，用参苏饮医治，咳嗽去生姜加干姜、五味子、细辛，发烧重加石膏，苔腻加霍香。
接待对本
