网络推广求职招聘交流群 http://liangssw.com/bozhu/12640.html11感冒
年夏，余带教于门诊，有锅炉工蒋某求治。自诉午夜上班，高温操作，大汗淋漓，周身湿透。工余小憩，先以冷水冲渍，后卧车间门通风处，但求快意。讵料突感身冷汗收，乃急入车间，继续操作，遂周身不适，困顿不支。自此之后，每逢午夜，即觉畏寒，其寒似从骨髓而出，虽加衣被，亦无济于事，必持续一二小时，始自转温。即令熟睡，亦必于此际冻醒，针药迭进，历时1月，症状未曾消失。余细思之，畏寒起于午夜，且定时而作，得毋与体内阴阳循行有关耶？《素问·金匮真言论》曰：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。其病初发，适逢午夜，三阴将尽，一阳欲萌，突被水渍，又感寒风，以阴遇阴，阴气更盛，阳为阴伏，欲萌难伸，故畏寒依时而作矣。因疏以麻黄附子细辛汤，取麻黄发散表邪，使一阳畅达；佐以附子、细辛温经入里，更散三阴之寒。嘱服3剂，试观效果。半月后追访，药服1剂，畏寒即减，病者知其有效，继服剂，竟得康复。（《三湘医萃医话》）《经方直解》
论：本案病源明确，解表则愈，又有内寒，加附子细辛也。
1自治感冒——黄煌医案
一夜乱梦，晨起咽喉干痛，白天头昏，鼻子流清涕；晚上回家后一量，体温37.9℃，感冒了，盖了两条被子还不觉得暖。还是老办法，服用麻黃附子细辛汤。生麻黄10g，附子15g，细辛10g。汤液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身发热，心跳加快，微微汗出。凌晨体温即为37.1℃。今天的感冒，麻黄附子细辛汤一剂而安。
我一年大约有两次左右的感冒。小时候感冒发热，妈妈从不给我打针，只是一粒APC，汗一出，人就爽了。后来我学医了，自己给自己看病，有用板蓝根，有用桑菊饮、银翘散加味的，后来就是用经方，或葛根汤，或麻黄附子细辛汤，比较下来，还是经方来得快，半剂就可发汗退热。我的体质充实，肤色偏黑，皮肤粗糙，不易出汗，每次感冒大多有受凉疲劳的诱因。
回想起来，大前天上午在家写东西，没开空调，自觉四肢冰凉，室外气温骤降，出门不觉打了个寒噤；然后，前天去北京开会，千里一日还，难免起早带晚，也是疲劳伤阳气；然后就觉精神不足，而且面部皮肤如有蜘蛛丝，小便清长，且时有心悸。这便是所谓的阳虚感寒，麻黄附子细辛汤证。
很长时间，我总以为感冒是病毒所致，通常选用清热解毒药，后来临床多了才明白，其实中医看感冒不是针对病毒、细菌的，而是看人体在感冒过程中所出现的何种反应状态，然后给以相对应的方药。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者下之，有风者散之，有蕴湿者化之…但是，理论上好说，而到临床上就往往寒热难分，虚实难辨，如何是好？古代医家常用方证来规范标识机体在疾病过程中的反应方式，从而让看病变得容易些，《伤寒论》中的许多方证就是典范。在方证相应的原则下，这些经方表面上似乎是药物的随意组合，而实际上是人体疾病过程中某种特定反应方式在方剂上的投影。桂枝汤是这样，麻黄汤是这样，麻黄附子细辛汤也是这样。
麻黄附子细辛汤药仅3味，针对阳虚感寒的疾病状态，以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征。这种状态，在许多壮实的男士中间，反而多见。其人多面色黄暗，精神萎靡困倦，舌淡苔水滑，脉沉迟，虽然感冒发热，只要见上述诸症，照常可以使用本方，不必为麻黄附子细辛的辛热发散而恐惧。日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本《医学论坛报》上报告称，老年人耐药菌感染时，用麻黄附子细辛汤可改善发热等症状，此经验，也值得借鉴。01-01-08《黄煌经方医话》
论：看此段之论，黄煌老师对感冒的理解，也不够标准：后来临床多了才明白，是看人体在感冒过程中所出现的何种反应状态。此语只能说是中医的辨证论治系统，而不是中医感冒的病理，而中医感冒的病理，就是太阳伤寒，皮毛窍闭。然后才是伤外寒的轻重程度，与人体本气的虚实之偏，寒轻重与本虚实，发生的各种病机的变化，此即是出现的何种反应状态。
在太阳篇，有风寒之偏，也就是营阴与卫阳之偏，所以有病中风与伤寒。太阳失解，阳盛入阳明，阴盛入三阴。也就是六经的三阳与三阴之偏（还是阴阳之偏）。
13感冒并心肌炎——翁维良医案
张某某，女，38岁。年8月日初诊：患者于年月因外感发烧，体温达38℃，1周以后有胸闷、心悸头晕，乏力，医院诊治，发现心动过缓，服用阿托品心率可达50次/分，平时波动在36-45次/分。阿托品试验，静脉注射阿托品mg，心率最高上至56次/分。近1个月来病情加重，头晕欲倒，胸闷心慌，乏力畏冷，舌质淡，苔白腻，脉沉迟结代。率31次/分，心律不齐。心电图示：心率30次/分，窦性心律与结性心律交替或并行心律，偶发室性、房性及结性期前收缩。西医诊断：病毒性心肌炎，病态窦房结综合征。属心脾肾阳虚，治疗用益气温阳之剂。以补中益气汤合麻附细辛汤加减：党参5g，黄芪5g，升麻10g，柴胡6g，白术10g，鸡血藤1g，陈皮1g，干姜10g，川附片1g，麻黄10g，细辛3g，甘草6g。上方服用5剂后心率较前增加，晨起床前可达40-50次/分，早餐后最高达70次/分。上方加减服用个月，心率一般维持在40-60次分，结性心率减少。病人带药出院，门诊继续观察治疗。
按：本例心率缓慢达30次/分，心律不齐，头晕欲倒，舌质淡，脉结代，属心脾肾阳虚。治疗以党参、黄芪益气；升麻、柴胡提升清阳，鼓动血脉；麻黄、附子、细辛、干姜温阳通脉，提高心率；陈皮、白术健脾；鸡血藤养血活血；此方加减服用个月病情明显好转。摘自：翁维良，于英奇，杂病证治，人民卫生出版社，：88-89《经方治验呼吸病》
论：沉迟结代，沉为在里，太阴虚寒不升，迟为在脏，少阴之寒，结代者，五脏失藏，脏气之衰也。这个你心率，应是心衰了，用四逆汤合方麻细辛汤。胸闷头晕者，即是外感，也是气厥不降，人畏冷而脉沉迟结代者，阴寒脏厥也。本案体温高热者，即是经阳伤寒，也是经阳失归。也像厥阴病，先发高热者，后必发厥，厥热相平则病愈，本案脉沉迟，为何没见手足逆冷？
14感冒亡阳——裘沛然医案
钱某，男，30岁。年9月6日初诊。3日来发热恶寒，下利清稀，继则神情昏惫似寐，四肢清冷，脉重按不至，血压4.0/0kPa，少阴病已见亡阳之象。《伤寒论》有“脉不至者，灸少阴七壮”之文，因遵经旨灸足少阴经原穴太溪，艾柱直接灸五壮，灸后10分钟而脉出，血压升至/80mmHg。神气已振，下利亦减，唯发热又起，乃予麻黄附子细辛汤加甘草。麻黄6g细辛9g熟附块9g炙甘草9g水煎服。服1剂而热退，诸证均除。
原按：患者开始得病即有发热恶寒、下利清稀、四肢逆冷之症，本是太阳、少阴二经表里俱病之证。由于下利清稀，又进一步导致正气暴虚，元阳衰竭，脉气不能接续，出现两脉重按不至。血压下降的虚脱危证。根据急则救里之法和少阴病脉不至可灸之旨，故急灸其足少阴肾经之原穴太溪，以通阳复脉。宋代医家许叔微曾有“跌阳胃脉定生死，太溪肾脉为根蒂”之说，因此急用大艾炫灸五壮于太溪穴，灸后仅10分钟果收脉出、利减之显效，由此证明后世有谓“六经非经络”之说的非是。患者灸后发热又起，是少阴阳气渐回、寒邪外出太阳之表现，故用麻黄附子细辛汤内服，以振奋阳气，外达寒邪。灸药并施，取效更捷。摘自：王庆其.裘沛然辨治少阴病的经验[J].中国医药学报，，7（3）：35-38.《经方治验呼吸病》
论：少阴三十六，少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
师解：灸少阴七壮，以助阳气，其脉必至，以其阳已回也，七为阳数，故灸七壮。
但黄师没解，灸少阴哪个穴。是本案所说的太溪吗？太溪是足少阴动脉，这个地方我有一个疑问，能不能灸？
裘沛然老中医，河北名老中医，善用细辛，著有《细辛与临床》一书，里面的医案，尤其是阴寒医杂，细辛的用量都很大，想研究细辛的，可以参考本书。
15重感冒——吴佩衡医案
张某，年四十二岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。肾气素亏，于年9月日返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧（即少阴病但欲寐之病情也），兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质夹青紫，由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表、扶正除邪治之。
黑附片36克，麻黄10克（先煮数沸，去沫），北细辛6克，桂枝尖13克。
3日，服上方一剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽、神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。
黑附片50克，干姜6克，甘草10克，陈皮10克，法半夏13克，茯苓13克，北细辛4克，五味子克。一剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。《吴佩衡医案》
论：肾气素亏，感冒风寒而病，此就是少阴病，脏病连经典型医案，也是最直观的病理现解，患者，也是医生的老师，把自已体质告诉医生，又把发病原因告诉医生，医生知道内外之因，再加病机病证，自然就知道就脏病连经。
少阴病总纲，少阴一：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。本案沉迷嗜卧，脉沉细而兼紧象，此即少阴提纲症。
16感冒发热——胡利斌医案
梁某，女，87岁。年10月10日。主诉：发热7天。脉证：患者诉近半年体质不佳，稍有不慎即患感冒。7天前因感寒后出现恶寒发热，最高体温37.50，喷嚏，流清涕，微咳，整日倦卧嗜睡。家属曾灌服感冒清热颗粒、感康等，效差遂来诊。刻诊：患者精神差，恶寒，发热（37.39），倦卧思睡，纳差，手足微冷，舌淡嫩，苔薄白，脉沉弱。方证：麻黄附子细辛汤。处方：
麻黄6g、制附子6g、细辛3g、炙甘草6g.3剂，每日1剂，水煎服，分早晚次服。
二诊：年10月14日。脉证：患者精神转佳，无恶寒发热，食纳增，舌淡，苔薄白，脉浮缓无力。方证：桂枝汤合玉屏风散。处方：桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、黄芪0g、炒白术10g、防风10g、生姜3片、大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎服，分早晚次服。
1月后电话随访，患者精神好，无不适，未再“感冒”。《门氏中医经方传承实录》
17太少两感
蒋某之妻，6岁，住天台宁海东路蒋家。严冬之时，肾阳衰弱，不能御寒，致寒深入骨髓。头痛腰疼，身发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不减，舌苔黑润，脉沉细而紧。此古人名肾伤寒。《伤寒论》所谓“热在皮肤寒在骨髓”也，属少阴伤寒。宜麻黄附子细辛汤，以温下散寒：生麻黄3克，淡附片3克，北细辛.1克，水煎。一剂汗出至足，诸症即愈。昔医圣仲景，作此方以治“少阴病始得之，反发热脉沉者”。予屡治如前之脉症，非用此方不能寥，故赘述之。（《全国名医验案类编》《经方研习》
论：舌苔黑润，水盛而火负之象。正符合沉细而紧，水盛阴寒之脉。发热而厚衣被，热在皮肤寒在骨髓也。麻黄发表寒，解皮肤经阳之郁热，附子温内寒，解少阴冰冻之寒也。
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