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自从国际卫生组织下属国际癌症研究机构IARC在年将马兜铃酸以及含有马兜铃酸的植物列为I类致癌物后[1]，“马兜铃酸致肝癌”的话题也一度在中西方引发热议。
我们都知道，马兜铃是一味中药，马兜铃酸更是广泛存在于众多马兜铃属的中草药中[2]。传统中医理论认为，这类中草药具有利尿、抗感染、消炎、抗蛇毒和止咳平喘等功效。含马兜铃酸的中草药和中成药曾用于治疗风湿、痛风、伤口化脓等多种病症，并广泛应用在减肥和减轻女性经期症状上。当然，还包括一些我们经常服用的感冒止咳药。
若马兜铃酸真的致癌，那岂不是件很恐怖的事情？
就在近期，这一富有争议性的话题再度被引爆，这一切源于一项研究。
来源：aasldpubs
上月，肝病领域国际权威期刊《肝脏病学》（Hepatology）在线发表了上海医院韩泽广团队最新研究成果TheMutationalFeaturesofAristolochicAcid–InducedMouseandHumanLiverCancers，进一步深层揭示了马兜铃酸暴露可以导致肝癌的发生。
在这项研究中，他们发现：往小鼠腹腔注射马兜铃酸能够导导致肝癌的发生，而且这种肝癌的发生和马兜铃酸的剂量呈正相关，即马兜铃酸剂量越大，引起肝癌的时间越短，并且肿瘤越大。当马兜铃酸与肝损伤药物四氯化碳（CCL4）联用时，能更快以剂量依赖的方式诱发小鼠肝癌，包括肝细胞癌以及合并肝细胞和肝内胆管癌[3]。
来源：Luetal.Hepatology
●马兜铃酸与癌症的“爱恨纠葛”
其实，要说起马兜铃酸和癌症，这“纠葛”真不是三年五年了。
早在年，比利时有一百多位服用了减肥药的妇女得了由肾纤维化导致的肾衰竭。布鲁塞尔自由大学的研究人员对此进行研究，找到了导致这些妇女尿毒症的真凶：减肥药物中的含有马兜铃酸的两味中草药：防己和厚朴[4]。随后，其中有些妇女还患上了尿道上皮癌或肾盂癌[5-6]。
年新华社报道了大量服用龙胆泻肝丸导致肾脏损害的病例，而导致肾脏损害的成分就是来源于其中中药里的马兜铃酸[7]。
年，韩泽广团队通过对国内肝癌样本进行全外显子组测序，首次发现肝癌存在特征性DNA碱基AT颠换，提出植物药中马兜铃酸可能导致肝癌的观点。
年，来自台湾和新加坡的研究人员提出，马兜铃酸可能是大量中国肝癌患者的致癌因素。因为他们发现：在所检测的98例台湾肝癌患者的癌组织标本里，有78%的肝癌患者的癌细胞中携带有马兜铃酸导致的基因突变。而这一比例，在我国大陆是47%，在东南亚是29%，在韩国是13%，在日本是2.7%，在北美是4.8%，在欧洲是1.7%[8]。
来源：SciTranslMed.Oct18;9()
相较之国外，国内居高不下的致癌基因突变比例让众多学者和群众不禁怀疑，这一切莫非都是中药所为？
回答这个问题之前，咱们先来捋捋到底哪些药物中含有马兜铃酸。
●哪些中药材和中成药中含有马兜铃酸
中药材
马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等[9]。
中成药
来源：cfda.gov
注意，这里列出的中成药是不含外用制剂的。放眼望去，是不是有不少药都在你家的常备药箱里？先别急着丢，看完这篇文章再做决定。
●一切避谈剂量和用法的“裁决”都是耍流氓
根据国家食品药品监督管理总局（CFDA）的相关回应我们不难发现一件事，那就是：我们不否认马兜铃酸的毒副作用，但也要同时考虑其相关药物的用法与用量。这一点早在李时珍的《本草纲目》中就有体现，比如“有大毒、有小毒、不宜久服、不做内服、先煎”等。
不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸，含有马兜铃酸的药材的根和根茎部位几乎不含马兜铃酸。我国早前已调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎。[10]宋代的《本草别说》中也曾记载过“细辛不过钱”的用量说明。
你看，不管是古代还是现代，药物的用法、用量都是非常重要和谨慎的。
来源：pixabay
“是药三分毒”，还记得曾经的“抗生素导致耳聋”的事件吗？其实不只是抗生素，我们常用的阿司匹林、奎宁等都具有一定的耳毒性，有致聋的可能[11]。难道我们也都要一起舍弃掉吗？
并且，除了马兜铃外，同年被WHO列入I类致癌物质的还有黄曲霉毒素、烟草、酒精饮料等共种[12]。这些我们又该如何预防呢？
所以，比起把含有马兜铃酸的药丢掉，这些可能更重要：
1.药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性的风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用；
2.
