北京看白癜风去哪家医院比较好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150911/4694665.html“
在当今一医院，如大的省、医院，为了配方的快捷、方便、减轻工作量……多采用小包装配方。
所谓小包装，即部分饮片公司，或专业厂商，将中药饮片预先包装成3g、6g，或5g、15g等的小剂型包装，改变传统的散装饮片的成袋包装。调剂时，取消了用戥秤取药配方的方法，代之以直接取小包装的药进行调剂配方，这样一来，医生开药时的每味药的药量，必须配合其小包装的剂量，否则就得改量或拆装。
例如，医生将一味中药量开成10g，那就得改成9g，因为小包装的是3g/包，9g为3g×3(包)，这样看似方便，其实给医生增加了麻烦。
有一次，笔者处方“陈皮”，笔者一般常用陈皮5g，配以甘草5g，以调和诸药与脾胃，而中药房回话说：要开15g，因为小包装只有15g1包的。笔者回应：不行！必须是5g，药量大了不行，药房要改变小包装，拆封分5g，所余部分由患者或药房来承担。
所以，笔者认为实行小包装配方弊大于利，值得思考。
中药小包装调剂(配方)是中医药行业中的改革，也是一件新鲜事物，但一定要在继承传统的基础之上，做到既提高工作效率，又以人为本，科学管理，使新一代的中药调剂师能了解、继承前辈药师们的经验，否则偏离实际、一刀切的做法将会适得其反。
每味中药的用药剂量应灵活
一味药的用量多少绝对不是千篇一律的，有童叟、男女之别，有新病、旧疾之异，有外感、内伤之分等，所以用药之量应该因人、因病而异。
例如熟地，若肾阳虚，胃纳强，可用至30-60g；若脾胃弱，用至15-20g，也得配砂仁3-6g。如果小包装只有3g或5g的那就不能精确配方了，药方剂量不精确，就会影响疗效。若要硬着头皮去配方，就得要医生改成小包装剂量，这样削足适履的做法是不适合中医辨证施治原则的。
医生的用药经验不容忽视
笔者在许多古医籍中看到，如名医医案中记载的疾病证治，同一病症的不同用药，除药味不同外，主要是剂量的变化，虽有时是1g之差，但起的变化却很大。
如经常碰到的老年性便秘一证，临床常用番泻叶(后下)来治疗，有的老年人1g就起作用，有的要3g甚至5g才会泻下，若不注意这1g或2g的增减，那如何对症下药？倘若你按着小包装一律用3g，有的可能泻得很厉害，使病情加重，有的可能无动于衷，不泻反而引起腹胀。
又如刘寄奴这味药，1-3g泡茶代饮有很好的清暑开胃功效，若医生没有用药经验，常开10g，或应小包装开9g，泡茶饮服则苦不堪言，这就是不同剂量，即使小量变化，也会出现大的变化和不良反应。
认识“汉方之秘在于剂量”
中医在亚洲尤其东南亚国家是广为流传的传统医学，在世界传统医学中名列前茅，它不仅历史悠久，而且内涵精深，在人类的文明、繁衍、健康中起了不可估量的作用。
在国外如日本，他们也研究应用中医药，称我国的中医药为汉方，他们在很早前曾扬言：“中医药方面，三十年要超过中国……”其实，这无非是吹牛而已，三十年、五十年也过去了，他们对汉方的应用和研究还是原地踏步。但他们认识到“汉方之秘在于剂量”，认为用药时剂量多少非常重要，这是中医之秘，不可忽视它。
用药剂量，确实很重要，这个认识是完全正确的。在我国其实也很重视，古有“细辛不过钱(即3.g)，过钱手掌打一千”之谚，说明细辛用量一般不能超过1钱(中医药剂量的旧制)，超过3.g则为药物超量。可是今天从事中医药的人员对此却漠视了，这是多么严重的问题！
中药调剂必须服务于医生
任何一个医疗单位，其定位应该是一切为了患者，为患者服务。在为患者服务中医生是第一线的，然后才是服务于医生的各个部门和人员，如中西药房、各类医技科室、后勤部门(也包括行政管理)、医务、宣传、法律顾问、市场运作等。
所以中药配方部的定位应该很明确——为医生所开的处方(包括药味、药量、炮制、医嘱等)调剂配方，但目前情况令人失望，该炙的、该炒的、该酒制的等等，一律免了，否则无药或干脆退方。
实行小包装后连医生用药剂量也得听他们的，你开10g，要你改9g或12g才配方，至于11g、13g更不好使，出现本末倒置现象，这也是一个严重问题，是医院服务的方向问题，必须及时改正。
药品安全卫生的隐患不能避免
过去的开放式散装饮片，一看、一闻，或手一摸、口一尝，就能知道药品的真假伪劣，或霉变、虫蛀的情况，实现小包装后，过去的经验检测全免了。因为全是包封好的小包装塑料袋，不可能拆开来检测，这样使得一些投机奸商、不法分子有机可乘，以次充好、以假乱真，这些现象时有发生，这样药品的安全卫生受到严重威胁。
就是包装用的塑料袋的质量，有时也成为威胁药品安全卫生的隐患。过去大袋或专用器具装的饮片，时间长了有专人负责定期检查、定期翻晒，随时随地检查药品质量。而实行小包装后，谁还会一小袋一小去检查，只有患者拆封后才会发现药品是好是坏。
小包装的实施带来环保问题
这是一个以小见大的问题，是患者反映给笔者的真实情况。他们说：一剂药中有几十个小包装袋，如党参30g，如用3g装的一味药就有10小袋，如5g装的即为6袋，一张处方十几味药，可想而知有多少塑料袋丢弃，这些小包装的塑料袋其降解时间、是否能降解，都是问题和未知数。
所以，小包装也给环保带来了问题。这个问题不知环保部门知道否？现在对于食品塑料制品也有明确规定，有的可用，有的不能用，有的有毒，有的无毒，而用于治病的药物包装更显得重要，也不知有关部门作了检测没有？如果有毒的小包装混入其中，这不仅是环保的问题，更是威胁生命安全的大问题了。
“一刀切”全部应用小包装，弊大于利
其实，小包装不是现代发明的，也不是提高配方的好方法，在古代就有备用的小包装，如从古代延用至今的“六一散”，包括它的类方：益元散、碧玉散、鸡苏散等都有10g(古时约3钱)一袋的小包装，在夏天是常用的热门药。用了这样小包装提高了工作效率，空时包装好，忙时可随时取用，这种小包装是配合传统戥秤配方的方式应用的，它也提高了工作效率。
而当今完全采用小包装配方实属不当，严重影响了配方质量和疗效。有人认为，小包装称量准确，过去的戥秤配方称量不准确。其实不然，正确与否关键在调剂员，即人的问题，一是对工作的态度，二是配方的技巧。
为了调配正确，每次配方需调整好定盘戥，以确定戥子的平衡度，做到“校正衡器，齐眉对戥，递减分戥，准确称量，按质处理，照方配药，该捣则捣，该包则包，顺序排放，井然有序，横方横放，竖方竖放，一药一堆，以利校对”。做到这些，不但配方正确而且效率提高，疗效也能得到保证，减少差错，医患满意。
另外，在当今推出小包装配方，有许多还没有规范化，没有检测标准，良莠不齐，这方面一定要完善。如饮片小包装的保质期，有的药可密封包装，有的密封后几天内就会霉变，包装袋的检测，哪些无毒可用，哪些有毒不能用，有的中药质重又硬而带刺，小包装后在运输过程中往往破裂……这些问题都得思考。以提高调剂配方的效率，做到快捷而无误，做到医患满意，提高医疗质量。
必须在继承做好传统中药配方的基础上，适量应用小包装，千万不能一刀切，而一律使用小包装配方。同时，小包装也要拆量使用，如一味药的剂量是10g或11g的，必须满足配方的需要，擅自改方或要求医生改方，都是不能允许的。
专家结语
在中药配方上的改革是多方面的，在19世纪80年代，有人用过电脑配方，在键盘输入某药，上面就送给某药，但剂量变化难解决，后不了了之；有人用人工配合电脑，能提高效率，但每个人一台电脑成本太高又繁复……所以一定要在继承传统的基础之上，提高工作效率，以人为本，科学管理，使新一代的中药调剂师能了解、继承前辈药师们的经验。
在中药的手工技艺方面，有许多可以继承发扬的东西，如切片技术，附子、槟榔切片，切得薄如纸，并能飞上天……今天有几个年轻中药调剂师能做到？如果中药一律用小包装配方，那中药调剂工作根本无技术含金量，只要能发药就行了。
中药小包装调剂(配方)是中医药行业改革的内容，也是一件新鲜事物，今天提出的一些思考，是以临床实践为依据，目的是使小包装调剂(配方)更完善，以便更好地提高医疗质量，使医患满意。
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