寻常性白癜风能治好吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/170304/5238731.html小青龙汤属于麻黄桂枝剂，病位在太阳，一般不能应用于体质虚弱的患者，这一点在《临床应用汉方处方解说》中也有名训，矢数道明认为如果患者是咳嗽，清晰白痰，肺部寒饮明显，但体质、脉象都偏弱，应该要使用苓甘五味姜辛汤，黄煌老师的经验是用麻黄附子细辛汤，刘渡舟认为小青龙汤治疗咳喘不能久服，一般控制住病情后就要改成苓桂术甘汤，以上种种都说明小青龙汤的使用对于患者的体质有较好的要求，虚人要谨慎使用。但是最近在看到徐灵胎的一个医案，颇觉有趣：
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案
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松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发作则微咳嗽。又因感冒变成痰喘，无法平躺，只能依靠着桌子坐着。请常州名医法丹书调治不效，于是找到徐灵胎。徐灵胎看了看，说：此小青龙汤证也。法丹书曰：我知道她是个小青龙汤证，但平素体质虚弱，而且还有血证，麻桂诸方可用乎？徐曰：急则治标，如果再咳嗽下去，患者就一命呜呼了。先治疗新病，愈后再治其本病可也。法曰：道理的确如此，但病家怎么能理解这些呢，如果用了麻、桂而本病复发，那患家属肯定会责怪你的。我是开业行医的大夫，承受不了这个风险，但你是个中医爱好者，不是靠这个吃饭的，如果治不好了对你自身也没有太大影响，所以这件事我不发表意见，你自己定夺吧。徐灵胎曰：如果服用后出了问题，尽管找我！遂与服，饮毕而气平，终夕得安。然后以消痰、润肺、养阴、开胃之方，以次调之，体乃复旧。这个医案看得我也胆战心惊，一个平时体质虚弱，而且有有出血病史的妇人，焉能承受地住麻桂的力量？估计也就徐灵胎这个“中医爱好者”能够开得出原方了，但事实证明，小青龙汤的威力的确很大。而且徐灵胎对于“急则治标”的认识给了我一个新思路，我以前以为急则治标是指治疗较急性的症状，暂时不管较轻微的，但这个医案思路不一样，就是先不管虚弱之本，直接用祛邪攻伐法治标，然后再反过头调理本，这是需要魄力的！但是，我们临床医生还是要谨慎，法丹书也是个很有名气的医生了，他的话很值得思考：“我知道是这个证，但我怕用下去，万一出了问题，那就倒霉了”，黄煌老师评价这个医案时，也劝导我们如果是开业医生的话，不要随便模仿徐灵胎这种危险系数极高的动作，毕竟现在医患关系如此紧张，这个就更需要注意。那么话说回来，如果非要用小青龙汤怎么办呢，可以加个附子，就是麻黄附子细辛汤和四逆汤的影子，然后麻黄的量适当减一减，但干姜、细辛、五味子三味药千万不能动，这是治疗寒饮咳嗽的三剑客，比如条真武汤出现咳嗽，加干姜、细辛、五味子，条四逆散证出现咳嗽加五味子、干姜，金匮要略还有个方叫苓甘五味姜辛汤，也有这三个药，所以，替换的方法挺多，但可能效果还真达不到小青龙汤原方的威力，所以临床上需要权衡的利弊很多，到底是追求疗效而不顾后路，还是但求无过之明哲保身？都是对医者的一个修炼！陈军帆
