抵当汤证
☆张意田医案：治焦姓人，七月间患壮热，舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂，已三十余日。初服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉数，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也；重按疾急者，阴不胜真阳，则脉弦搏疾，并乃狂矣。此随经瘀血，结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，遂用熟地一味，捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附片、炙甘草渐渐服之，以固真元。共服熟地克余，人参50克，附子10克，渐得平复。
虻虫1.5克，桃仁1克，酒大黄9克，水蛭1.5克。
★寥笙注：本案为少腹蓄血证。患者七月间壮热，为阳邪入府，热与血结，症现目赤发狂，少腹满闷，小便自利，此血证谛也，故以行瘀逐血之峻剂攻下之。《伤寒论》说：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，癖热在里故也。抵当汤主之。”本案各症，与抵当汤若合符节，故用之取效。方用水蛭味咸性平，有毒，功能破血逐瘀，散结消癥；虻虫性味苦寒，有毒，功同水蛭，但作用较猛烈，不如水蛭作用缓和而持久；桃仁苦平甘润攻血；大黄之苦寒，荡血下热。此方为行血破瘀之猛剂，必须慎用，可小其制而服之，则较为稳妥。观患者服抵当汤后，继用熟地黄克，人参50克之多，以救阴液固元气，可见善后之不易也。本汤及桃仁承气汤，皆治热结膀胱之证，但桃仁承气汤治瘀血将结之时，抵当汤治瘀血已结之后。方名“抵当”者，谓直抵瘀结之所，为攻瘀之峻剂也。尤有辨者，抵当汤治瘀血喜忘，大便反易，其色必黑，非水蛭、虻虫不能化瘀逐蓄；桃仁承气汤治瘀血，少腹急结，由经入府，非桂枝、甘草无以解表清热。此其区别也。
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本文摘自《熊寥笙伤寒名案选新注》
作者/熊寥笙，编辑/刘继芳
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